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Manometría y Phmetría esofágica. Aporte al diagnóstico de reflujo gastroesofágico
(Esophageal manometry and phmetry. Contribution to diagnosis of gastroesophageal reflux)
Raúl Aponte Rendón
1
https://orcid.org/0000-0003-2878-0347
1
Director del Centro de Estudios de Motilidad Esofágica. Clínica Gastro Bariátrica. Maracay, Venezuela.
Recibido: 1 de enero 2023
Aceptado: 1 de febrero 2023
RESUMEN
La evaluación de los pacientes con reflujo gastroesofágico que no respondieron al tratamiento
requiere una historia clínica detallada y puede implicar una endoscopia, seguidas de
manometría esofágica de alta resolución y monitorización ambulatoria del pH esofágico.
Palabras claves: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, manometría, Phmetría.
ABSTRACT
Evaluation of patients with unresponsive gastroesophageal reflux requires a detailed history
and may involve endoscopy, followed by high-resolution esophageal manometry and
ambulatory esophageal pH monitoring.
Key words: Gastroesophageal reflux disease, manometry, phmetry.
Autor de correspondencia: Raul Aponte Rendon, Centro de Estudios de Motilidad Esofágica. Clínica Gastro Bariátrica.
Maracay, Venezuela, correo electrónico: raulaponterendon@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de reflujo gastro esofágico (ERGE) es una enfermedad compleja y multifactorial
(1).
Sin embargo, su fisiopatología puede resumirse en 4 elementos: alteración mecánica
(barrera anti reflujo), motora (peristalsis) estructural (distensibilidad) y sensitiva
(hipersensibilidad). El esfínter esofágico inferior y el diafragma crural determinan la barrera
antirreflujo (1). Tres importantes consensos han debatido sobre éste tema (el Consenso de
Montreal, la Fundación Roma y el Consenso de Lyon), cada uno desde una perspectiva diferente.
El Consenso de Montreal define la ERGE como una condición que se desarrolla cuando el reflujo
del contenido gástrico ocasiona síntomas o complicaciones. En la práctica diaria la ERGE se
DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.7714121
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diagnostica en base a síntomas y se trata empíricamente con inhibidores de bomba de protones
(IBP) (2).
INDICACIONES PARA REALIZAR PRUEBAS FUNCIONALES
Las indicaciones para pruebas funcionales de motilidad incluyen:
1. fracaso del tratamiento que incluyen cambios en el estilo de vida y terapia supresora de
ácidos. Esto se denomina ERGE refractaria o pacientes no respondedores
2. Cuando es necesario establecer diagnóstico diferencial con otras patologías esofágicas.
Las pruebas funcionales diagnósticas pueden o no respaldar el diagnóstico inicial ya que los
criterios que definen la ERGE son específicos a cada modalidad de prueba. En consecuencia, es
importante comprender la indicación, utilidad y fortaleza de cada modalidad diagnóstica (3).
MANOMETRÍA DE ALTA RESOLUCIÓN
La utilidad de la manometría de alta resolución (MAR) en el diagnóstico de ERGE se apoya en la
Clasificación de Chicago permitiendo evaluar la motilidad esofágica ineficaz y las alteraciones en
el complejo de unión gastro esofágico descartando trastornos motores como esófago
hipercontráctil, espasmo esofágico distal, esclerodermia o acalasia tipo II o III. De la misma
manera la MAR es de utilidad en presencia de disfagia como síntoma asociado y cuando se
considera cirugía anti reflujo como tratamiento definitivo (4).
De acuerdo con las conclusiones del Consenso de Lyon en 2018 (3) la disfunción peristáltica es
un evento fisiopatológico importante en todos los fenotipos de ERGE y es más severa cuanto
mayor presencia de ácido como en el esófago de Barret y la enfermedad erosiva comparada con
la enfermedad no erosiva y se relaciona con aumento en el tiempo de exposición al acido (TEA).
La peristalsis ineficaz aumenta (5,6)
el TEA exacerbando la posibilidad de reflujo patológico y
daño a la mucosa. Otro punto importante es la utilización de pruebas de provocación que
aumentan la sensibilidad de MAR para caracterizar la función motora especialmente en estados
de hipo motilidad. Las más importante son test de tragos múltiples, estimulación con tragos
viscosos y sólidos; y la utilización de la posición sentada al protocolo de manometría (4)
.
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DEL REFLUJO MEDIANTE PHMETRÍA
La monitorización ambulatoria del reflujo mediante pHmetría e impedancia multicanal de 24
horas (pHIMC24 hs) se considera la herramienta más sensible para la evaluación del reflujo
gastroesofágico en pacientes con ERGE no erosiva y con manifestaciones extra esofágicas ya que
puede detectar todo tipo de reflujo (gas, líquido, mixto, reflujo ácido, débilmente ácido y no
ácido), su alcance proximal y descartar esófago hipersensible o pirosis funcional que pueden
confundir el diagnóstico inicial (1). Los parámetros más importantes son el tiempo de exposición
al ácido, tiempo de aclaramiento del reflujo y asociación de síntomas – reflujo medido por
pHIMC mediante un test de Fisher que permite determinar si los episodios de reflujo coexisten
con los síntomas (5).
Basados en el Consenso de Lyon en el 2021 evaluamos (7) las alteraciones del patrón y vigor de
la peristalsis mediante MAR en pacientes con ERGEne comparándolas con los resultados de
pHIMC con el objeto de estimar que variables tienen mayor incidencia en el aclaramiento
prolongado y por tanto predecir su resultado y evitando prueba más invasivos y costosas.
CONCLUSIÓN
La presencia de dos o más de las siguientes alteraciones: pirosis, Índice de contracción distal
menor a 450 mmHg/cm/s en más del 50% de los tragos, saltos peristálticos mayores a 5 cms en
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más del 50% de los tragos y respuesta paradójica a tragos sólidos dan un criterio de
determinación de 96,47% de sensibilidad y 90% de especificidad para retardo de “clearence”
considerando el “clearence” prolongado como la variable fisiopatológica más importante en la
ERGEne, ya que depende en alto grado de la integridad de la peristalsis del cuerpo esofágico, de
la incompetencia de la barrera y explica en muchos casos la presencia o ausencia de
sintomatología, ya que un “cleareance” muy prolongado permite el contacto durante más
tiempo del material refluido (ácido o no acido) y en consecuencia daño mucosal.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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