Artículo Original
Salud Pública
Kasmera 47(1):59-65, Enero-Junio, 2019. ISSN 00755222 E-ISSN 2477-9628
Gotera Jennifer (Autor de Correspondencia). Cátedra de Práctica Profesional Nivel IV. Programa Atención Comunitaria. Departamento de Salud Pública y Social. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Final Av. 20. al lado de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo. Zulia. Venezuela. Teléfono: 58-0414-6362696. E-mail: jennifergotera@hotmail.com
Panunzio Amelia. Cátedra de Práctica
Profesional Nivel IV. Programa Atención Comunitaria. Departamento de Salud
Pública y Social. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina, Universidad del
Zulia. Maracaibo-Venezuela. E-mail: patrypan@hotmail.com
Ávila Ayari. Cátedra de
Bioestadística. Departamento de Salud Pública y Social. Escuela de Bioanálisis.
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. E-mail: ayari.avila@gmail.com
Villarroel Francis. Cátedra de Práctica
Profesional Nivel IV. Programa Atención Comunitaria. Departamento de Salud
Pública y Social. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina, Universidad del
Zulia. Maracaibo-Venezuela. E-mail: francisvillarroel_@hotmail.com
Urdaneta Octoban. Cátedra de Práctica
Profesional Nivel IV. Programa Atención Comunitaria. Departamento de Salud
Pública y Social. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina, Universidad del
Zulia. Maracaibo-Venezuela. E-mail: octourda@gmail.com
Fuentes
Belkis. Cátedra de Práctica Profesional
Nivel IV. Programa Atención Comunitaria. Departamento de Salud Pública y
Social. Escuela de Bioanálisis. Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela.
Linares Johan. Cátedra de Anatomía. Departamento de Ciencias Morfológicas. Escuela de
Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. E-mail: drjohanlinaresccv@gmail.com
Resumen
Las parasitosis intestinales son consideradas un importante problema de salud pública. El propósito de la investigación fue relacionar el saneamiento ambiental con la prevalencia de parásitos intestinales en tres comunidades urbanas del municipio Maracaibo. Tipo de investigación descriptivo, correlacional, de diseño transversal. La identificación de los factores de riesgo del saneamiento ambiental se hizo mediante una ficha epidemiológica, participando un total de 345 individuos, incluyendo como variables para indagar el saneamiento: el almacenamiento de agua, acumulación de basura, presencia de fauna nociva y hacinamiento en la vivienda. Para la identificación de parásitos intestinales se efectuó un examen coproparasitológico directo con solución salina fisiológica y lugol. Se realizaron análisis estadísticos aplicando distribuciones de frecuencia, tablas de contingencias y asociación de variables mediante la prueba Chi cuadrado, aplicando el SPSS V.20. En cuanto a los principales factores de riesgo del saneamiento ambiental se encontró: almacenamiento de agua (98%), acumulación de basura (94%) y presencia de fauna nociva (92%). La prevalencia de parasitosis fue del 46%, principalmente por Blastocystis sp (72%), resultando el 65% monoparasitado. El 48% presentó inadecuado saneamiento ambiental, 39% de la muestra presentó parasitosis cuando existe un deficiente saneamiento ambiental. En conclusión, se encontró que la prevalencia de las parasitosis fue alta, así como las de sus factores de riesgo asociadas, por lo que se demostró asociación entre el inadecuado saneamiento ambiental y la presencia de parasitosis.
Palabras clave: factores de riesgo; saneamiento;
prevalencia; parasitosis intestinales
Abstract
Intestinal
parasites are considered an important public health problem. The purpose of the
research was to relate environmental sanitation to the prevalence of intestinal
parasites in three urban communities of the Maracaibo municipality. Type of
descriptive, correlational, cross-sectional research. The identification of
risk factors for environmental sanitation was made through an epidemiological
sheet, involving a total of 345 individuals, including as variables to
investigate the sanitation: water storage, accumulation of garbage, presence of
harmful fauna and overcrowding in housing. For the identification of intestinal
parasites, a direct coproparasitological examination was performed with physiological
saline solution and lugol. Statistical analyzes were
performed applying frequency distributions, contingency tables and association
of variables using the Chi square test, applying the SPSS V.20. Regarding the
main risk factors of environmental sanitation, it was found: water storage
(98%), garbage accumulation (94%) and presence of harmful fauna (92%). The
prevalence of parasitosis was 46%, mainly by Blastocystis sp (72%), resulting in 65% monoparasitic.
48% presented inadequate environmental sanitation, 39% of the sample presented
parasitosis when there is poor environmental sanitation. In conclusion, it was
found that the prevalence of parasitic infections was high, as well as the
associated risk factors, which led to an association between inadequate environmental
sanitation and the presence of parasitosis in the studied communities.
Keywords: factors; sanitation; prevalence;
intestinal parasitosis
Recibido 13-01-2019 / Aceptado 05-04-2019 / Publicación en línea
08-04-2019
Introducción
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por tres grupos
de organismos: los chromistas, los protozoarios y los
helmintos considerados un importante problema de salud pública debido a la
magnitud con que se presenta tanto en países desarrollados como en aquellos en
vías de desarrollo (1). En los países del tercer mundo
afectan a todas las clases sociales y producen una importante morbimortalidad,
que se acentúa en las poblaciones urbano-marginales de las ciudades y en zonas
rurales; aunque la mortalidad por estas infecciones es relativamente baja, las
complicaciones son comunes, siendo responsables de al menos 10% de las causas
de diarreas (2), además estas infecciones resultan estar muy
relacionadas a múltiples factores de riesgo (3,4).
La prevalencia de parasitosis intestinales se ha descrito entre un 40 y
90% tanto a nivel nacional como internacional; la prevalencia, varían de
acuerdo a la edad y/o raza de la población objeto de estudio, técnicas
utilizadas entre otros (5,6).
Se han señalado diversos factores condicionantes que favorecen el
contacto y la persistencia entre las especies parasitarias y los individuos;
entre los que se encuentran los relacionados con un inadecuado saneamiento
ambiental: (indebida disposición de excretas y basura, el suministro
insuficiente de agua potable), factores
personales (higiene personal, el desconocimiento de los mecanismos de
infección, la desnutrición, la pobreza y limitada educación en salud), es
decir, condiciones socio-epidemiológicas que favorecen y perpetúan las
enfermedades parasitarias (4,7,8).
Los habitantes de las diferentes comunidades marabinas en los últimos
años vienen enfrentando problemas relacionados a la calidad de los servicios
básicos, sobre todo de saneamiento ambiental como: recolección de la basura de forma
continua, lo cual genera proliferación de vectores, disposición y acceso al
agua potable por sistema de tubería, que obliga a su almacenamiento. A esta
realidad no escapa la población estudiada, lo cual supone una mayor
vulnerabilidad de este colectivo poblacional, a las parasitosis.
Por lo antes expuesto en este estudio, se busca relacionar el
saneamiento ambiental con la prevalencia de parásitos intestinales en tres
comunidades urbanas del municipio Maracaibo, con el fin de obtener una visión
del perfil de salud de la población y plantear alternativas para el control y
prevención de la enfermedad.
Métodos
Tipo y
diseño de la Investigación: el estudio se encuentra enmarcado en una investigación
de tipo descriptiva, correlacional, de diseño transversal.
Población
y muestra: se llevó a cabo en tres comunidades (Arismendi, Santa
Rosalía y San Fernando), pertenecientes a la Parroquia Cacique Mara, Municipio
Maracaibo, estado Zulia, las cuales forman parte del área de influencia del
Ambulatorio Urbano III Dr. Francisco Gómez Padrón, antigua Sanidad, donde la
recolección de datos estuvo comprendida entre enero 2014 y noviembre 2018, con
una cobertura poblacional de 1292 habitantes.
Se realizo un muestreo no probabilístico por conveniencia, incluyendo
un total de 345 individuos de las comunidades estudiadas. La unidad de análisis
para la investigación son las familias, se contempló la sectorización de las comunidades
pertenecientes al espacio geográfico poblacional de la parroquia Cacique Mara
del Municipio Maracaibo, seleccionando las viviendas que al momento de la
entrevista se encontrara la madre presente, como principal miembro del grupo
familiar para aportar la información requerida en la ficha epidemiológica.
En términos generales se puede mencionar que la muestra quedo
conformada de la siguiente manera: un 57% correspondió al sexo femenino, y la
edad se distribuyó en un mínimo de 1 año y un máximo de 90 años, con una media
de edad de:39,44± DS:22 años. En cuanto a las condiciones del urbanismo de las
comunidades incluidas, puede señalarse que los habitantes disponen de vivienda
adecuada con paredes de bloque frisado, con pisos de cemento, en algunos casos
con espacios reducidos y con ciertas deficiencias en el saneamiento ambiental.
Metodología:
para el
procesamiento de las muestras de heces, a cada participante se le hizo entrega
de los recolectores previamente identificados con los datos respectivos,
dándoles a su vez las recomendaciones para la adecuada toma de la muestra. Los
recolectores fueron entregados a cada miembro del grupo familiar, si
discriminación de edad y sexo. Una vez obtenidas las muestras, fueron
trasladadas siguiendo las adecuadas condiciones pre-analíticas
a la sección de parasitología del laboratorio docente asistencial del
Ambulatorio Urbano III Dr. Francisco Gómez Padrón, para su procesamiento. Es
necesario destacar que esta constituye una actividad comunitaria y académica
contemplada en las estrategias de enseñanza de la asignatura Práctica
Profesional Atención Comunitaria de la carrera de Licenciatura en Bioanálisis
de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia.
A todas las muestras de heces se les realizó un análisis
coproparasitológico directo (macroscópico y microscópico), por montaje húmedo
con solución salina fisiológica al 0,85% y lugol (9).
Recolección
de la información: los
datos fueron recolectados utilizando la ficha epidemiológica de la Práctica
Profesional Atención Comunitaria (FEPPAC) de la Escuela de Bioanálisis de la
Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, instrumento confiable y validado
por expertos en el área de salud pública y parasitología, aplicado para el
análisis de la situación de salud de comunidades.
Análisis
estadístico: los
factores de riesgo y la prevalencia de parasitosis se presentaron utilizando
como medida de análisis, la frecuencia absoluta y relativa (porcentajes). La
variable factores de riesgo del saneamiento ambiental incluyó los indicadores: almacenamiento de agua, acumulación de basura,
presencia de fauna nociva y hacinamiento en la vivienda.
En la prevalencia de parasitosis intestinales se consideraron los indicadores:
parasitosis (parasitados y no parasitados), especie y cantidad (mono parasitismo
o poliparasitismo).
Para lograr relacionar el saneamiento ambiental con la prevalencia de
parásitos intestinales, fue necesario realizar transformaciones de las
variables de estudio inicialmente incluidas. En caso de la variable factores de
riesgo del Saneamiento Ambiental, se creó una
variable cualitativa denominada Saneamiento Ambiental, cuyas categorías son:
saneamiento inadecuado (aquellas viviendas donde estuviera presente al menos un
factor de riesgo), y saneamiento adecuado (viviendas sin presencia de factores
de riesgo socio sanitarios).
En cuanto a la variable prevalencia se utilizó el
indicador de Parasitosis, cuyas categorías incluyen presencia o ausencia de los
mismos. Una vez realizados estos cambios se utilizó la prueba Chi cuadrado (χ2) de Pearson para lograr cumplir con el objetivo planteado, a partir de
estas nuevas variables creadas. Los resultados de las pruebas
estadísticas se consideraron como significativos cuando el valor p< 0,01 al
99% de confianza. Para procesar y analizar la información obtenida se utilizó
el programa estadístico SPSS v.20.
Consideraciones
bioéticas: previo
consentimiento informado y notificación verbal de los objetivos del estudio, se
solicitó la información requerida en la ficha epidemiológica, mediante la entrevista
y una muestra fecal de cada miembro de la familia, para la identificación de
especies parasitarias. Esta investigación fue ejecutada tomando en cuenta los
principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos concordantes
con la Declaración de Helsinki.
Resultados
En la Tabla 1, se identifican las condiciones de saneamiento ambiental
(servicios básicos), donde el 98% de las viviendas manifestaron que almacenaban
el agua potable a pesar de poseer el sistema de distribución de agua por
tubería, 94% dispone la basura en forma inadecuada, existe un 92% de fauna
nociva, principalmente las moscas y estuvo presente el hacinamiento en el hogar
en un 5%.
Tabla 1. Factores de riesgo del
saneamiento ambiental en comunidades urbanas del municipio Maracaibo. Estado
Zulia. Años 2014-2018.
Factores de riesgo |
n* |
% |
Almacenamiento de
agua potable |
155 |
98 |
Acumulación de
basura |
148 |
94 |
Fauna Nociva |
145 |
92 |
Hacinamiento |
8 |
5 |
F.I: Ficha epidemiologia; n: 345 muestras procesadas. *individuos parasitados
La prevalencia de parásitos intestinales fue
de 48% (158/345). Dentro de las especies parasitarias diagnosticadas, se
aprecia un predominio de los protozoarios (98,7%) sobre los helmintos (1,2%),
ocupando el primer lugar Blastocystis sp
72%, le continúan en frecuencia E. nana 23%,
E. coli 18% y en cuanto a las
especies patógenas están Complejo Entamoeba y Giardia intestinalis con
un 17y 10% respectivamente. Por su parte; el único helminto identificado fue Strongyloides stercoralis 1%. Se
encontró un predomino de monoparasitismo, con 65%
sobre el poliparasitismo 35%. (Tabla 2).
|
n |
% |
Parasitosis |
||
Parasitados No parasitados |
158 187 |
46 54 |
Especies
Parasitarias* |
||
Blastocystis
sp. |
113 |
72 |
Endolimax
nana |
36 |
23 |
Entamoeba coli |
28 |
18 |
Complejo Entamoeba |
27 |
17 |
Giardia intestinalis |
16 |
10 |
Strongyloides
stercoralis |
2 |
1 |
Pentatrichomonas hominis |
1 |
1 |
Tipo de Parasitismo |
||
Monoparasitismo |
102 |
65 |
Poliparasitismo |
56 |
35 |
F.I: Ficha epidemiologia; n: 345 muestras procesadas. * incluidas las
asociaciones parasitarias.
En la Tabla 3, se hizo una
relación de las variables: presencia de parasitosis y las acciones del
saneamiento ambiental, el 39% de los individuos con condiciones inadecuadas de
saneamiento presentaron parasitosis. Se encontró asociación entre estas 2
variables al aplicar la prueba chi2, obteniendo un valor de 156,8
asociado a un nivel de significancia de: p: 0,009, al 99% de confianza.
Parasitosis |
Saneamiento Ambiental |
Total |
||||
Inadecuado |
Adecuado |
|||||
n |
% |
n |
|
n |
% |
|
Presente |
133 |
39 |
25 |
7 |
158 |
46 |
Ausente |
31 |
9 |
156 |
45 |
187 |
54 |
Total |
163 |
48 |
182 |
52 |
345 |
100 |
F.I: Ficha epidemiologia; n:
345 muestras procesadas. chi2:156,8 p: 0,009; 99% de confianza
Discusión
A pesar que en las zonas urbanas, en comparación con las zonas rurales
y marginales, se supone la existencia de mejores condiciones de saneamiento
ambiental, en cuanto a la disposición de
excretas mediante red de cloacas, disposición de agua potable por sistema de
tuberías, calles pavimentadas, mayor información de las medidas higiénicas y
acceso a los servicios de salud, se pudo observar que se mantiene la
prevalencia de las parasitosis en las comunidades urbanas, confirmando que los
habitantes de estas áreas están expuestos indistintamente, a diferentes
factores de riesgo que constituyen como fuente de contaminación relacionada a
patologías como los parásitos intestinales.
En la actualidad, en las comunidades marabinas hay ausencia de
saneamiento ambiental, dificultades para el acceso a la asistencia médica y
condiciones socioeconómicas vulnerables que contribuyen a menoscabar el estado
de salud pública, de las comunidades urbanas. En este orden de ideas, un
estudio realizado por González y col, (10), en
poblaciones rurales y urbanas del estado Sucre, reportaron prevalencias de
parasitosis entre 88,9% y 67,9% respectivamente, resaltando que, aunque la
prevalencia fue mayor en la zona rural, en ambas se presentaron altos niveles
de infección.
Las parasitosis en las últimas décadas han aumentado en términos
absolutos, debido al crecimiento de las poblaciones, afectando no solo a las
zonas consideradas críticas como áreas rurales, marginales o de pobreza
extrema, sino también se evidencia la persistencia de las mismas en sectores
urbanos y periurbanos, a pesar de que las características de
saneamiento básico en estas poblaciones pudieran considerarse adecuadas (10).
Investigadores señalan que el incremento en la proliferación y
reproducción de estos parásitos en las áreas urbanas y periurbanas, se debe al
aumento de las condiciones de pobreza, inundaciones, contaminación de aguas,
presencia de excrementos de animales en las calles, la migración de habitantes
de zonas rurales y al expendio y consumo de comida preparada sin las
condiciones higiénicas adecuadas, es decir múltiples factores de riesgo
relacionados al saneamiento ambiental (11) situación que hoy en día se presenta
en el municipio Maracaibo, y se hizo evidente cuando se evaluaron los factores
de riesgo en las comunidades estudiadas, donde un 48% de las familias,
presentaron uno o más deficiencias en cuanto a la salubridad pública, asociado
al inadecuado saneamiento ambiental, como la acumulación de basura, la
presencia de vectores en especial las moscas, el almacenamiento de agua potable
por falta de acceso al vital liquido de forma permanente, generando aumento de
las parasitosis, lo que podría vincularse también con la falta
de conocimiento y/o la presencia de hábitos higiénicos deficientes.
La prevalencia general de las
parasitosis en esta investigación fue de 46 %,similar a la referida por Bracho y col, 2016 (12)
en un estudio realizado en el mismo contexto de investigación regional
(50,57%).En diversos estados de Venezuela, se han realizado sondeos en el
ámbito urbano, para conocer la situación epidemiológica de las parasitosis
intestinales especialmente en escolares, determinándose, cifras de 42,6% a 87% (4,13); a
pesar, que en este estudio se toma muestra de la población general y no las
edades más vulnerables a esta patología, se mantiene las cifras de prevalencia
descritas.
En cuanto a las especies
diagnosticadas, Ianncone
y col, (14), refiere prevalencia similar a esta
investigación (54,7%), con diagnóstico principalmente de Blastocystis sp, Entamoeba
coli y Endolimax nana. Al analizar la prevalencia según especie
parasitaria; se observó un predominio de chromista/protozoarios
sobre helmintos. Diversas investigaciones recientes reportan esta situación en
la población general del estado Zulia (2,15).
Se cree que la menor prevalencia de helmintos con respecto a la de
protozoarios, se deba a que el estudio fue realizado en una comunidad urbana,
donde no se dan las condiciones epidemiológicas favorables (pisos de tierra con
temperatura y humedad adecuada), para que se lleven a cabo las geohelmintiasis; ya que la gran mayoría de las familias,
gozan de pisos intra o peridomiciliarios de cemento o
cerámica.
En el estudio se evidencio igualmente, que se repite el patrón
observado en el resto del país en la última década: cifras elevadas a expensas
de la especie parasitaria Blastocystis
sp. y protozoarios con escasez de geohelmintos (16).
En cuanto a las especies parasitarias encontrados Blastocystis sp, fue el género que ocupó el primer lugar de
prevalencia (72%), al igual que en otros estudios (4,17,18). Por su parte Blastocystis sp ha sido señalado consistentemente con elevadas
prevalencias en diferentes áreas geográficas e individuos en Venezuela (10,19). Se asume que Blastocystis sp es transmitido por la vía fecal-oral de la misma
manera que los protozoarios gastrointestinales comunes; los mecanismos posibles
serian la transmisión mediante el consumo de agua insalubre (20),
alimentos e incluso vectores mecánicos como moscas (21),
aspectos sanitarios presentes en las comunidades incluidas.
La especie E. nana, ocupo el
segundo lugar con un 23%, situación reportada de manera similar por otros
autores (2,22) y en el tercer lugar E. coli con un 18%. Se tratan de
parásitos de poca importancia clínica; sin embargo, epidemiológicamente tienen
gran relevancia; ya que su presencia es indicativa de contaminación fecal de
agua y alimentos, es decir que existe la posibilidad de que se establezcan
otras especies parasitarias que sean patógenas, puesto que poseen los mismos
mecanismos de transmisión (3, 23).
Igualmente, se logró identificar, las especies patógenas, Complejo Entamoeba (17%) y
Giardia intestinalis
(10%). En el caso de Giardia intestinalis se
observó un porcentaje similar a lo reportado por González y col, (10) donde en
una población urbana encontraron un 9,8% de prevalencia. Un estudio realizado
en adultos de varios municipios del estado Zulia, reportaron una prevalencia de
27,9% del Complejo Entamoeba, cifra superior a la encontrada en el
presente estudio (17), en este sentido es importante
mencionar el hecho que en Venezuela son desconocidas las tasas de prevalencia
de las amibas integrantes del complejo Entamoeba, esto se debe a que no se aplican métodos
diagnóstico adecuados para su diferenciación (24,25).
En este mismo orden de ideas, es probable
que la ausencia de helmintiasis también se explique por el uso de tratamientos
antiparasitarios de fácil acceso con acción antihelmíntica principalmente, ya
sea por automedicación o a través de la realización de campañas de
desparasitación, dado que la población estudiada vive en las cercanías de una
institución de salud: Ambulatorio Dr. Francisco Gómez Padrón y de forma
gratuita reciben el medicamento, cuando está disponible.
Se observó predominio del monoparasitismo en la población estudiada (65%), esto
pudiera deberse al hecho
de que la mayoría eran personas adultas, quienes generalmente tienen menor
riesgo de infectarse continuamente con diversas especies de enteroparasitos,
a diferencia de los niños. Cifras parecidas (50,5%) reportan Lemus-Espinoza
y col, (26). Así mismo,
este hecho ha sido
referido al estudiar individuos adultos en Venezuela (2).
Una de las limitaciones encontradas en el presente estudio viene dada
por el tamaño de la muestra, lo cual pudiera no ser suficientemente
representativo de la Parroquia Cacique Mara, del Municipio Maracaibo. Sin
embargo, se contribuyó al conocimiento en la identificación de las especies
parasitarias y la influencia del inadecuado saneamiento ambiental en la
prevalencia de las parasitosis intestinales, favoreciendo la aplicación de
acciones preventivas específicas, por parte de la institución de salud ubicada
en el área de cobertura de las comunidades incluidas y donde de forma continua
realiza intervenciones preventivas la Práctica Profesional de Atención
Comunitaria, de la carrera de licenciado
en Bioanálisis de la Universidad del Zulia.
Finalmente, los resultados obtenidos
permitieron concluir que existe una relación entre la presencia de factores de riesgo
del saneamiento ambiental y la adquisición de la infección parasitaria en los
habitantes de las tres comunidades estudiadas. Se encontró que la prevalencia
de las parasitosis fue alta, así como las de sus factores de riesgo presentes,
por lo que se demostró asociación entre el inadecuado saneamiento ambiental y
la presencia de parasitosis.
Es de suma importancia establecer pautas de prevención
y control de los factores de riesgos, para disminuir la presencia de estas
parasitosis, y así poder mejorar la calidad de vida de las familias expuestas a
estas condiciones de riesgo, dado que esta es una enfermedad fácilmente
prevenible mediante adecuadas estrategias de educación para la salud.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses.
Esta investigación
fue financiada por la Escuela de Bioanálisis, Facultad de Medicina, Universidad
del Zulia. Maracaibo-Venezuela.
Referencias
Bibliográficas