Comunicación Breve
Parasitología
P-ISSN 0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.5281/zenodo.3526402
Estudio
preliminar de leishmaniasis cutánea en áreas no endémicas de la zona sur de
Manabí, Ecuador
Preliminary
study of cutaneous leishmaniasis in non-endemic areas of the southern area of
Manabí, Ecuador
Castro Jalca, Jazmin Elena.
https://orcid.org/0000-0001-7593-8552. Universidad
Estatal del Sur de Manabí. Jipijapa. Manabi. Ecuador. E-mail: jazmin.castro@unesum.edu.ec
Ávila Leal Ayari.
https://orcid.org/0000-0002-4590-5941. Universidad
del Zulia. Maracaibo. Zulia. Venezuela. E-mail: ayari.avila@gmail.com
Correspondencia: Bracho Mora, Angela (Autor
de Correspondencia). https://orcid.org/0000-0001-5749-9568. Universidad
Técnica de Manabí. Portoviejo, Manabí. Ecuador. Dirección Postal: Av. Urbina y
Che Guevara. Portoviejo, Manabí. Ecuador. Teléfonos +593-5-2632677 /
+593-990863951. E-mail: angelitab60@gmail.com
Resumen
En Ecuador la leishmaniasis, está principalmente en áreas
rurales. El objetivo del trabajo fue identificar los casos de leishmaniasis
cutánea en residentes de zonas no endémicas de Manabí. La edad más afectada fue
45-60 años con lesiones únicas. Se demostró infección en habitantes de
comunidades que se mantenían como no endémicas.
Palabras clave: leishmaniasis, enfermedad endémica, Ecuador.
Abstract
In
Ecuador, leishmaniasis is mainly in rural areas. The objective of the work was
to identify cases of cutaneous leishmaniasis in residents of non-endemic areas
of Manabi. The most limited age was 45-60 years with
unique lesions. Infection was demonstrated in inhabitants of communities that
remained as non-endemic.
Keywords:
leishmaniasis, endemic diseases, Ecuador.
Recibido: 27-08-2019 / Aceptado: 23-10-2019 / Publicación en línea: 02-11-2019
Como Citar: Castro Jalca, Jazmin Elena, Ávila Leal Ayari,
Bracho Mora, Angela. Estudio preliminar de leishmaniasis cutánea en áreas no
endémicas de la zona sur de Manabí, Ecuador. Kasmera.
2019;47(2):144-147. doi 10.5281/zenodo.3526402
La leishmaniasis se encuentra entre
el grupo de enfermedades producidas por parásitos protozoarios pertenecientes
al género Leishmania y transmitida por insectos dípteros
de los géneros Phlebotomus (en el Viejo Mundo)
y Lutzomyia (en el Nuevo Mundo). Tiene como
reservorios a animales domésticos, silvestres y, en algunas ocasiones, al
hombre. Clínicamente se manifiesta por la producción de lesiones cutáneas (LC),
mucosas (LM) o viscerales (LV) (1).
Esta enfermedad es endémica en 98
países, Colombia junto con Afganistán,
Argelia, Brasil, Irán, Siria, Etiopía, Sudán del Norte, Costa Rica y Perú
registran el mayor número de casos, representando entre el 70% y el 75%
de la incidencia mundial estimada. Anualmente se reportan más de 220.000 casos
de LC, aunque esta cifra es mucho menor de la real, entre otras razones, por la
búsqueda pasiva de casos, problemas de acceso al diagnóstico y falta de
personal de salud en zonas rurales (2).
En Ecuador,
según la Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica en la Gaceta de
Enfermedades transmitidas por vectores en su informe de la semana
epidemiológica 52/2018, se registraron 1071 casos en todo el país, siendo las
provincias más afectadas Pichincha, Santo Domingo de los Tsachilas,
Morona Santiago y Esmeraldas (3).
En la
provincia de Manabí, se registraron 44 casos de LC hasta la semana
epidemiológica 32 del 2019 (4),
mientras que en el año anterior se detectaron 37 pacientes; donde se
contabilizaron casos en Portoviejo, Montecristi y Jipijapa.
La pobreza aumenta el riesgo de
leishmaniasis. Las malas condiciones de vivienda y las deficiencias de
saneamiento de los hogares pueden promover el desarrollo de los lugares de cría
y reposo de los flebótomos y aumentar su acceso a la población humana (5,6).
Los focos de
transmisión de la leishmaniasis corresponden a regiones naturales geográficas
que por sus características ecológicas, climáticas y altitudinales permiten la
presencia de flebótomos. Esto significa que la distribución de casos de
leishmaniasis en una determinada área geográfica se superpone a la distribución
de los flebótomos potenciales vectores lo que ha podido extenderse de una
trasmisión silvestre a una trasmisión peri-urbana y urbana (7).
Por lo
anteriormente expuesto se decidió realizar la presente investigación con la
finalidad de identificar los casos de leishmaniasis cutánea en zonas no
endémicas de la provincia de Manabí.
Tipo y diseño de la investigación: entre mayo del 2018 y mayo del 2019, se realizó un estudio de
tipo transversal y descriptivo.
Población y muestra: consistió en la inspección de 25 familias seleccionadas por
azar simple; de acuerdo a los criterios de inclusión, residentes del cantón
Jipijapa, ubicado al sur de la provincia, en la franja costera del Ecuador,
cuya superficie es de 1.420 Km². posee un clima de
Información técnica: se utilizaron criterios de inclusión como: lesión cutánea
activa en al menos uno de sus integrantes, definiéndose como caso de
leishmaniasis cutánea, aquel paciente que presentara en el examen físico una o
más lesiones clínicas activas, o cicatrices compatibles con leishmaniasis, más
la prueba diagnóstica positiva (frotis por aposición) y cuyo caso fuese
registrado en el Ministerio de Salud Pública.
Aspectos bioéticos:
todos los
participantes firmaron el consentimiento informado (no se incluyó en el estudio
menores de edad) y proporcionaron la información para el llenado de la ficha de
control respectiva, la cual incluyó datos de identificación, epidemiológicos y
clínicos de interés; siguiendo los lineamientos establecidos en la Declaración
de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (9)
y el proyecto fue autorizado por la Comisión científica de la Carrera de
Laboratorio Clínico de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal del Sur de Manabí.
Análisis Estadístico: los datos
obtenidos fueron vaciados en una tabla de Excel y transferidos a paquete
estadístico SPSS Versión 20.0 para Windows para su análisis a través de la
técnica de Chi cuadrado.
De los 25 individuos
evaluados, 18 (72%) fueron del género femenino y 7 (28%) del masculino. La edad
osciló entre 21 y 68 años, con una media de 42,6 y una desviación estándar de
14,31 años. El mayor grupo fue el de
Con respecto a la ocupación
de los habitantes, se observó que, 16 (64%) realizaban oficios del hogar,
mientras los demás estuvieron distribuidos en los siguientes oficios:
comerciante (6), obrero (2) y agricultor (1). Se observó diferencia
significativa con relación a la ocupación y grado de instrucción (p = 0,003 //
p = 0,048 respectivamente). (Tabla
1).
Tabla 1. Características de los casos positivos para leishmaniasis, cantón Jipijapa. Ecuador.
|
N |
% |
|
|
Edad |
||
|
15-30 años |
7 |
28 |
|
31-45 años |
7 |
28 |
|
45-60 años |
8 |
32 |
|
> 60 años |
3 |
12 |
|
Género |
||
|
Femenino |
17 |
72 |
|
Masculino |
8 |
28 |
|
Cantidad de lesiones |
||
|
Única |
23 |
92 |
|
Múltiple |
2 |
8 |
|
Tipo de lesión |
||
|
Úlceras |
6 |
24 |
|
Placas |
16 |
64 |
|
Mucosa |
2 |
8 |
|
Otras |
1 |
4 |
|
Ocupación |
||
|
Oficios del Hogar |
16* |
64 |
|
Comerciante |
6 |
24 |
|
Obrero |
2 |
8 |
|
Agricultor |
1 |
4 |
|
Grado de Instrucción |
||
|
Universitario |
2 |
8 |
|
Media completa |
12** |
48 |
|
Media incompleta |
5 |
20 |
|
Primaria |
6 |
24 |
|
Localización de la lesión |
||
|
Cabeza |
2 |
8 |
|
Tronco |
6 |
24 |
|
Extremidades inferiores |
5 |
20 |
|
Extremidades superiores |
12 |
48 |
* p = 0,003 // ** p
= 0,048
La leishmaniasis una de las enfermedades infecciosas de
notificación obligatoria en el país desde 2005. Los resultados acá obtenidos no
escapan de la realidad reportada con anterioridad en Ecuador. La enfermedad es
endémica en la mayoría de provincias de la región costera del Pacífico como
Esmeraldas, Manabí y Guayas, las tierras bajas amazónicas, y algunos valles
interandinos de Guaranda, el Triunfo entre otros con un total de 21.805 casos
notificados durante 1990-2008. También destacaron que la LC se encontraba
dispersa en todos los focos encontrados, mientras que la LMC parece estar
restringida a la región amazónica y solo se conoce de un caso no confirmado
parasitológicamente de LV, reportado en 1949. Esto sugiere que la enfermedad
sigue en aumento en diferentes provincias del país, incluso existen casos en
zonas que anteriormente se conocían como no endémicas. (10,11).
Dentro del grupo de edad más afectado
se encontró el correspondiente entre 45-60 años con 8 casos (32%), sin embargo,
estudios realizados en Perú por Zorilla y cols. (12),
señalan, que la edad más afectada fue la de 5 a 9 años; así como otras
investigaciones realizadas en Brasil y Colombia, que apoyan el hecho de que la
edad de la población afectada con leishmaniasis es menor a la encontrada en el
presente estudio (13).
En cuanto al género, De
Araujo-Pereira et al, (13)
demostraron mayor cantidad de mujeres infectadas con lesiones, igual a los
resultados obtenidos en esta investigación, observándose una diferencia
significativa al realizarle la prueba estadística; resultado que difiere con
otros autores (14,15)
donde mencionan, que dentro de los factores de riesgo para adquirir la
infección el sexo mayormente afectado es el masculino (14,15).
Al comparar la localización y la
cantidad de lesiones con el estudio realizado por Zorilla
y cols (12),
los datos concuerdan en cuanto a la localización de las lesiones, donde la
mayor presencia se encontró en las extremidades superiores, sin embargo,
difiere con respecto a la cantidad de lesiones, ya que, se evidenciaron
lesiones múltiples y en la población estudiada la mayoría mostraron lesiones
únicas.
Autores han señalado los factores de
riesgo para la enfermedad precisando que dentro del ciclo selvático de
leishmaniasis cutánea se presenta en la interacción humano-vector infectado,
principalmente cuando el hombre invade territorios donde cohabitan el vector y
los reservorios selváticos que mantienen los focos de transmisión. Esto podría
explicar algunos de los factores de riesgo, como la presencia de casos
principalmente en varones de edad adulta, con actividades laborales en las
cuales deben adentrarse en áreas selváticas húmedas, trabajar en ganadería,
agricultura, pesca y permanecer mucho tiempo en el área laboral (16-18).
Como puede observarse todas las
actividades anteriormente descritas son dirigidas al sexo masculino, sin
embargo, el factor ocupación en esta investigación, fue prevalente para oficios
del hogar, seguido por comerciante, obrero y agricultor. Por tanto, el sexo
femenino fue el mayormente afectado, además de tratarse de zonas periurbanas
hecho que contrasta con el concepto del ciclo selvático que sí es cubierto en
su mayoría por personas del sexo masculino (1).
La presente investigación constituye
un análisis imprescindible de la situación de salud con respecto a la
leishmaniasis cutánea en zonas periurbanas, así como la actuación de la
población frente a la leishmaniasis, o la manera de afrontar la leishmaniasis
por parte de la población; siendo esto parte del proceso de actualización y
adaptación a las condiciones actuales y específicas de la región con el
objetivo de mejorar la calidad y seguridad de vida de la población.
Los resultados demuestran la
presencia de la infección en comunidades que se mantenían como no endémicas en
Ecuador; por lo que es importante seguir con la búsqueda de casos y relacionar
con los factores de riesgo que puedan afectar la presencia de este agente en la
población y tomar acciones de prevención y control a fin de disminuir la
presencia de esta enfermedad.
Los autores declaran no
presentar conflictos de intereses.
Esta investigación es
autofinanciada
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Contribución de los Autores:
CJJE: procesamiento de las muestras y redacción del manuscrito. ALA: revisión del manuscrito. BMA: redacción y revisión final del
manuscrito
©2019. Los Autores. Kasmera. Publicación del Departamento de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales de la Facultad de Medicina. Universidad del Zulia.
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