Artículo Original
Parasitología
Kasmera 48(2):e48231594, Julio-Diciembre,
2020
ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.5281/zenodo.3970083
Parasitismo
intestinal en niños de seis escuelas, áreas urbana y rural, del Cantón
Jipijapa, Ecuador
Intestinal parasitism in children of six
schools, urban and rural areas, of Jipijapa Canton, Ecuador
Murillo-Zavala Anita María. https://orcid.org/0000-0003-2896-6600.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud.
Carrera de Laboratorio Clínico. Cátedra Parasitología 1. Jipijapa. Manabí.
Ecuador. E-mail: chiquimurillo@hotmail.com
Castro-Ponce Katherine. https://orcid.org/0000-0003-4666-514X. Licenciada en
Laboratorio Clínico. Profesional de ejercicio libre. Jipijapa-Manabí. Ecuador.
E-mail: michell-95@hotmail.com
Rivero
de Rodríguez Zulbey C. https://orcid.org/0000-0001-8658-7751.
Universidad Técnica de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de
Laboratorio Clínico. Departamento de Ciencias Biológicas. Cátedra Parasitología
1. Portoviejo, Manabí. Ecuador. E-mail:
zulbeyrivero@gmail.com
Bracho-Mora
Angela (Autora de
correspondencia). https://orcid.org/0000-0001-5749-9568.
Universidad Técnica de Manabí. Facultad de Ciencias de la Salud. Carrera de
Laboratorio Clínico. Departamento de Ciencias Biológicas. Cátedra Parasitología
2. Portoviejo, Manabí. Ecuador. Dirección postal: Av. Urbina y Che Guevara.
Teléfono: +593-5-2632677, +593-990863951. E-mail: angelitab60@gmail.com
Resumen
Las parasitosis intestinales son un problema de salud pública sobre todo en
poblaciones de escasos recursos y en niños de edad preescolar y escolar. El objetivo del estudio
fue determinar la prevalencia de parasitosis intestinales en niños de seis
escuelas pertenecientes al Cantón Jipijapa, Ecuador. Se seleccionaron al azar 6
unidades educativas de diferentes parroquias urbanas y rurales. 647 niños con
edades comprendidas entre 1 a 12 años y de ambos géneros. Se les realizó un examen
coproparasitológico directo. Se aplicaron pruebas de Ji-cuadrado para verificar la significancia entre
las variables edad, sexo, parasitados o no con respecto a la localización de
las instituciones educativas. Se obtuvo una prevalencia general de
enteroparásitos del 41,7%; predominando los cromistas/ protozoarios sobre los
helmintos. Predominó el poliparasitismo y la prevalencia en escolares (53,2%). El complejo Entamoeba (41,8%) fue la especie más
frecuentemente identificada, seguido por Blastocystis
sp. (18,1%) y Entamoeba coli (175).
Giardia lamblia fue el principal patógeno detectado (12,2%). Se requieren
más estudios para conocer los factores determinantes de las parasitosis en
estas poblaciones y establecer políticas de salud.
Palabras
claves: parasitosis intestinales, niños, área urbana, área
rural, Ecuador
Abstract
Intestinal parasites to be a
public health problem, especially in people with limited resources and in
preschool and school age due to immunological immaturity and their hygienic
habits are still developing. The aim of the study was to determine the
prevalence of intestinal parasites in six schools children belonging to Canton
Jipijapa, Ecuador. For this, 6 educational units from different parishes, both
urban and rural. Considering children between the ages of 1 and 12, with a
total population of 647 children. All children underwent a direct
coproparasitological examination and, Ji-square tests were applied to verify
the significance between the variables age, sex, parasitized or not with respect
to the location of educational institutions. Results: A general prevalence of
41.7% was observed, with chromist/protozoa prevailing over helminths, with a
predominance of 53.2% for the school age group and polyparasitism. The Entamoeba complex (41.8%) was the most
frequently identified species, Blastocystis
sp. and E. coli. Giardia lamblia was the most frequently
isolated pathogen. The protozoa prevailed and in the urban population, with
significant difference. More studies are needed to know the determinants of
parasites in these populations to establish health policies.
Keywords: intestinal
parasites, children, urban area, rural area, Ecuador
Recibido: 01-04-2020 / Aceptado: 09-05-2020 / Publicado: 03-08-2020
Como Citar: Murillo-Zavala AM, Castro-Ponce
K, Rivero de Rodríguez ZC, Bracho-Mora A. Parasitismo intestinal en niños de
seis escuelas, áreas urbana y rural, del Cantón Jipijapa, Ecuador. Kasmera.
2020;48(2):e48231594. doi: 10.5281/zenodo.3970083
Introducción
Las parasitosis intestinales son
consideradas como un problema de salud pública a nivel mundial, estimándose en
más de un cuarto de la población con parásitos, siendo la población infantil la
más afectada (1).
Los parásitos intestinales
afectan de manera desproporcionada a los más desfavorecidos, especialmente a
los niños, afectando a la población más vulnerable de las áreas rurales y en
las barriadas pobres de las ciudades, por lo tanto, las parasitosis intestinales
ligadas a otros problemas propios de la pobreza, ocasionan retraso en el
desarrollo mental y físico de los niños y a largo plazo influye sobre su
desempeño escolar y su productividad económica, así como en trastornos
nutricionales; lo que viene a repercutir en la falta de progreso socioeconómico
y cultural de los países en desarrollo (2-5).
Según datos de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la
Organización Mundial de la Salud (OMS) el 20–30% de todos los latinoamericanos
están infectados por parásitos intestinales transmitidos por contacto con el
suelo, estas cifras pueden aumentar hasta el 50% en los barrios pobres, e
inclusive en algunas tribus indígenas llegar al 95%. La desparasitación como objetivo
de la OMS, ha tenido impacto y se ha demostrado que ésta puede prevenir 82% del
retraso en el crecimiento y es responsable de 35% del aumento de peso en niños
en edad preescolar con malnutrición. Además, reduce el ausentismo escolar en
25%, mejorando la escolarización y los resultados en la salud en general (6).
Las parasitosis intestinales causadas
por Entamoeba histolytica y Giardia lamblia se encuentran entre
las 10 infecciones más comunes observadas en el mundo; afectando aproximadamente
a 3500 millones de personas y produciendo cada año entre 40 y 110 mil muertes. E.
histolytica, el agente causal de la amibiasis, provoca enfermedad severa en
48 millones de personas y mata todos los años alrededor de 70 mil individuos.
Del mismo modo, se determinó que 13 y 33 millones de niños preescolares y
escolares respectivamente, tienen riesgo de contraer infecciones por parásitos
intestinales (7-9).
En América Latina, estudios
epidemiológicos han mostrado prevalencias parasitarias que varían entre 30% y
53%, esta cifra porcentual se encuentra asociada
principalmente a deficientes hábitos de higiene expresados en condiciones
propicias para la contaminación fecal (10). Diversos estudios
se han realizado en países como: Venezuela, Colombia, Perú, Paraguay y
Argentina (11-15) demostrando así que las parasitosis
intestinales siguen afectando de manera elevada a toda la población infantil
latinoamericana.
En Ecuador, son pocos los estudios realizados al
respecto; sin embargo, Barona y cols. en el Cantón Penipe (16) demostraron una
prevalencia de parasitismo intestinal del 46,6%, siendo más frecuente en los
niños con edades comprendidas entre los 8 y 10 años (54,1%); observándose en
los niños parasitados un predominio de Entamoeba
coli (48%) y E. histolytica con 42%.
Tarupi y cols. (17) en varias
instituciones públicas y privadas de Quito, reportaron una prevalencia de infección parasitaria del
29,3 % siendo las principales especies parasitarias E. histolytica (70,1%);
Giardia lamblia (12,9 %) e Hymenolepis nana (5,6%).
Recientemente, Durán y cols. (18) determinaron una prevalencia general de parasitados de 45,30% en niños del
Cantón Paján; las especies mayormente encontradas fueron: complejo Entamoeba 26,50%, E. coli (6,55%) y G. lamblia
(6,27%), entre los helmintos A.
lumbricoides (1,14%) y Enterobius
vermicularis (0,57%).
Con el fin de contribuir al conocimiento de la casuística
de estas infecciones en el país, se decidió realizar la presente investigación
con la finalidad de determinar la prevalencia de
parasitosis intestinales en niños de seis escuelas pertenecientes al Cantón
Jipijapa, Ecuador.
Métodos
Tipo y diseño de
investigación: se realizó un estudio de tipo
observacional, descriptivo, prospectivo y transversal, realizado entre
noviembre 2017 y enero del 2018, en niños de 6 escuelas, Cantón Jipijapa
(cuatro del área urbana y dos del área rural); seleccionadas así por el fácil
acceso a la población infantil en las instituciones educativas hasta completar
la cantidad de niños.
Población y muestra: la población
infantil en el sur de Manabí según el Censo del 2010 por el Instituto Nacional
de Estadística y Censos (19) era de 1230. Se
seleccionó como muestra 647 niños pertenecientes al cantón Jipijapa, con edades
comprendidas entre 1 y 12 años, teniendo una edad promedio de 7 años RI ± 4 años, de uno u otro género.
Metodología: en cada institución, se reunió a los padres y/o
representantes de los menores y se procedió a explicar de forma verbal y
escrita las normas adecuadas para la recolección de la muestra fecal; a su vez
se les hizo entrega del envase plástico recolector y se les llenó una ficha con
sus datos para un control de la población. Las muestras fueron procesadas en el Laboratorio de Parasitología de la
carrera Laboratorio Clínico de la Universidad Estatal del Sur de Manabí, donde
se realizó el examen de heces directo, según las pautas del manual “Métodos de Laboratorio para el Diagnostico de
Parasitosis Intestinales” (20).
Análisis
estadístico: la información recaudada se vació en
hojas de Excel para posteriormente tabularse y realizar tablas para presentar
los resultados en porcentajes. Se aplicaron pruebas de significancia
estadística (Ji-cuadrado) a las variables seleccionadas: parasitosis, edad,
género, área (urbana o rural), así como la
relación de las especies parasitadas con las escuelas y según la localización
(urbana o rural) de las mismas. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión
10.0 para Windows con un nivel de significación estadística de 95%.
Aspectos bioéticos: para la realización de esta investigación se solicitó permiso
al Distrito de Educación 13D03, para poder ingresar a cada una de las escuelas.
Posteriormente, se conversó con los directores y profesores de las mismas para
citar a los padres de familia.
Así mismo, todos los individuos firmaron el asentimiento informado de su representado; como corresponde en las investigaciones con seres humanos bajo las normas de Bioética y Bioseguridad. Todos los procedimientos fueron realizados siguiendo los lineamientos establecidos en la Declaración de Helsinki para investigación en humanos (21).
Resultados
Se procesaron 647 muestras de niños,
donde el 47,3% fue del sexo femenino y el 52,7% del sexo masculino. La edad
promedio fue 7 años con un rango intercuartil ± 4 años. Una edad mínima de 1
año y una máxima de 12. En cuanto al nivel de educación, el 46,8% (303)
correspondieron a lactantes/preescolar, mientras los escolares fueron 53,2%
(344), observándose 270 parasitados (41,7%) y 377 no parasitados (58,3%).
En la Tabla 1, se
observa la distribución de parasitados y no parasitados, según sexo y el grupo
etario; donde los escolares (147/270) prevalecieron sobre los lactantes/preescolares
(197/377), así como en la frecuencia del parasitismo con relación al sexo, hubo
predominio del sexo masculino (148/270) sobre el femenino (122/270). No se
evidenció diferencia significativa entre las variables (X2: 0,828; GL: 1; p>0,05 / X2: 0,303; GL: 1:
p>0,05).
Tabla 1.
Parasitados y no parasitados según género y grupo etario en niños de 6
escuelas del cantón Jipijapa, Ecuador.
|
Parasitados (n=270) |
No Parasitados (n=377) |
Total |
N° (%) |
N° (%) |
N° (%) |
|
Género |
|
|
|
Masculino |
148 (54,8) |
193 (51,2) |
341(52,7) |
Femenino |
122 (45,2) |
184 (48,8) |
306 (47,3) |
Grupo etario |
|
|
|
Lactantes/ Preescolares |
123(45,56) |
180(47,75) |
303 (46,8) |
Escolares |
147(54,44) |
197(52,25) |
344 (53,2) |
Con relación al número de parásitos
por niños, hubo 80 monoparasitados (23,63%) y 190
poliparasitados (76,37%). Al determinar la diferencia entre dos proporciones
independientes (prueba Z), hubo una diferencia significativa (p<0,001),
demostrando el predominio estadístico de los poliparasitados.
La Tabla 2 muestra la distribución de
monoparasitados y poliparasitados según el grupo etario; aunque predominaron
los poliparasitados no hubo diferencia significativa entre los dos grupos.
Tabla 2. Monoparasitados y Poliparasitados según grupo etario en niños de 6 escuelas del cantón Jipijapa,
Ecuador.
Edad |
Monoparasitados |
Poliparasitados |
Total |
N° (%) |
N° (%) |
N° (%) |
|
Escolares |
38 (47,5) |
83 (43,68) |
121 (44,8) |
Lactantes/ Preescolares |
42 (52,5) |
107 (56,32) |
149 (55,2) |
Total |
80 (100) |
190 (100) |
270 (100) |
X2:
0,33144; GL: 1; p>0,05
De
acuerdo al área de ubicación de la escuela (rural o urbana) se encontró 80
niños monoparasitados, distribuidos 20 en el área rural y 60 en urbana, a
diferencia de 190 niños poliparasitados, 30 del área rural y 160 urbana. No se
determinó diferencia significativa (X2: 3,59298; GL: 1; p>0,05)
entre las variables.
La Tabla
3,
presenta la distribución de los parásitos identificados según la ubicación de
la escuela. Predominaron los protozoarios sobre los
helmintos. El complejo Entamoeba fue
el más prevalente y la especie patógena
G. lamblia se encontró un 12,2% (24 casos). Según la localización de la escuela, los parásitos predominaron
en las escuelas urbanas, encontrándose diferencia significativa (p<0,05),
específicamente en los protozoarios. Sin embargo, los helmintos solo se
aislaron en niños de escuelas del área rural.
Discusión
El presente estudio demostró una
prevalencia parasitaria del 41,7% en los niños participantes, cifra
relativamente menor al compararlo con otros reportes previos en población
infantil (13,15). Sin embargo, estudios realizados por
Montenegro y col. (Ecuador) (17) y Giraldo y col. (7) (Colombia) obtuvieron valores por
debajo del encontrado en esta investigación 29,3% y 37,2% respectivamente; lo
que indica que existen condiciones propicias para adquirir infecciones
parasitarias en las comunidades de los niños estudiados. También predominó el
poliparasitismo, es decir, la mayoría de muestras positivas presentaba más de
una especie parasitaria, contrario al estudio de Rivera y col. (5) donde predominó el monoparasitismo.
No se determinó diferencia significativa de las
parasitosis por sexo, a pesar de existir un ligero predominio de parasitados del
sexo masculino (52,7%) sobre el femenino (47,3%). Sin embargo, algunas investigaciones afirman que las niñas predominan
sobre los niños parasitados (13,14,22). A pesar de
estas consideraciones, el sexo no parece ser un factor determinante para la
adquisición de parásitos intestinales, como si puede ser la edad; es por ello
que un mayor número de investigaciones refieren la inexistencia de diferencia
significativa entre los géneros y la presencia de parásitos (23-26). Esto se debe
a que existe poca variación en las actividades que realizan, siendo
prácticamente similares lo que los expone a los mismos factores que determinan
la transmisión de estas parasitosis.
Con
respecto a las especies parasitarias, se relaciona la presencia de una u otra especie con la ubicación de las
instituciones estudiadas donde se evidencia un predominio del complejo Entamoeba y de los protozoos patógenos, G. lamblia; los niños parasitados
predominaron en las escuelas del área urbana, determinándose diferencia
significativa. Estudios
previos han reportado un predominio de las parasitosis en niños del área rural
en Ecuador (16) y en otras latitudes de América (27). A pesar de ello, un estudio (28) realizado en México, concluye que los
niños de las zonas urbanas tienen mayor riesgo porque en estas zonas existe
mayor densidad poblacional y conviven más cerca entre sí existiendo diferente
nivel de condiciones de salubridad entre la zona urbana y rural.
Tabla
3. Parásitos encontrados en niños del
cantón Jipijapa, Ecuador.
Grupo |
Especie parasitaria |
Urbana |
Rural |
Total |
N (%) |
N (%) |
N (%) |
||
Protozoarios |
Complejo Entamoeba |
61 (38,6) |
20 (55,6) |
81 (41,8) |
Entamoeba coli |
23 (14,5) |
10 (27,8) |
33 (17) |
|
Giardia lamblia |
21 (13,3) |
3 (8,3) |
24 (12,2) |
|
Endolimax nana |
18 (11,4) |
0 |
18 (9,3) |
|
Cromista |
Blastocystis sp. |
35 (22,2) |
0 |
35 (18,1) |
Helmintos |
Enterobius vermicularis |
0 |
2 (5,6) |
2 (1,1) |
Ascaris lumbricoides |
0 |
1 (2,7) |
1 (0,5) |
|
Total |
158 (100) |
36 (100) |
194 (100) |
Jipijapa es un pueblo con muchas dificultades en el
suministro de agua (29-31), las personas que viven en el área
urbana se ven obligadas a almacenar agua por largos periodos de tiempo, si el
líquido no es filtrado o hervido, puede convertirse en un mecanismo de
transmisión de parásitos, principalmente protozoos. Probablemente este factor,
incide en la propagación de parasitosis y otras infecciones de transmisión hídrica.
Varias publicaciones refieren una mayor prevalencia de protozoosis intestinales
mediante la transmisión por aguas contaminadas (32-34).
Al comparar estos resultados con investigaciones
realizadas en los mismos grupos de edades e instituciones educativas de Suramérica,
se observa el mismo patrón de parasitismo: predominio de protozoos y cromistas
sobre los helmintos. Diversos factores ocasionan estas
diferencias, como las condiciones climáticas, la calidad del suelo, la humedad,
etc. que impiden o promueven el desarrollo de formas infectantes (4,5,26).
El primer lugar de prevalencia lo
obtuvo el complejo Entamoeba. Al
comparar con estudios previos en el país se observa que los reportes se indican
como Entamoeba histolytica.
Actualmente se conoce la existencia de otras especies de amibas que por
microscopia convencional son idénticos a E.
histolytica y por ello se necesitan pruebas especiales para diferenciarlas.
Esta situación requiere que el reporte de laboratorio se efectúe como complejo Entamoeba
histolytica/dispar/moshkovskii/bangladeshi o simplemente complejo Entamoeba (35-37). Es importante hacer esta aclaratoria,
debido a que los trabajos publicados en Ecuador pareciera que hubiesen
realizado técnicas especiales y por eso se menciona dentro de las tablas de
especies parasitarias a E. histolytica pero
no es así. Esto requiere de la unificación de criterios para el reporte a nivel
nacional. Implica la capacitación del personal de laboratorio clínico y del
área de salud en la forma de reportar este parásito (36). Igualmente, Durán y cols. (18) publicaron un estudio realizado en el
Cantón Pajan, Ecuador, donde encontraron 93 casos (26,50%) de complejo Entamoeba. En todo caso es importante
determinar la verdadera prevalencia de las especies que conforman el complejo Entamoeba, identificando cada una de sus
especies.
En segundo lugar, se encontró Blastocystis sp. con
una prevalencia baja comparado con diversos estudios realizados en otros países
de Suramérica (11-15). Sin embargo, este cromista siempre se
encuentra en los primeros lugares de las estadísticas. Si bien es cierto que
aún está en debate su patogenicidad, su potencial zoonótico, su alta
prevalencia en países sub-desarrollados, el ser un nuevo indicador epidemiológico
de fecalismo y servir como marcador para la presencia de otros parásitos, lo
hacen muy importante (3,5,38-40).
Giardia lamblia es un protozoo patógeno comunmente identificado en niños
(41-44) y también se ha relacionado con la
diarrea del viajero (45). La
incidencia de la giardiasis tiende a ser mayor en los niños pre-escolares,
escolares y pre-púberes, en los adultos es menos frecuente su incidencia,
posiblemente, porque la madurez del sistema inmunológico y otras condiciones
fisiológicas influyen en este comportamiento por grupos etarios (45). Por tal motivo, no fue sorprendente identificarlo como el protozoo
patógeno reconocido más frecuente en esta investigación.
Los helmintos intestinales fueron encontrados en baja
prevalencia cuyos valores son similares a varios estudios (15-18); pero difieren de investigaciones
realizados en otras latitudes (12,46). En dichas
publicaciones, aunque se encuentran con prevalencias por debajo de los
protozoos, sus porcentajes son elevados y se identificó primordialmente a Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Ancylostomideos.
Otro punto que se debe resaltar, es la detección de Enterobius vermicularis a través de
técnicas convencionales como el examen directo, técnica que no es la adecuada
para su diagnóstico. Por tanto, puede existir un subregistro de casos de
enterobiasis y esto promueve la realización de posteriores estudios a estas
poblaciones utilizando las técnicas de torunda vaselinada o técnica de Graham,
ambas específicas para la determinación de esta parasitosis.
Al comparar las prevalencias parasitarias por áreas, se
detectó una prevalencia mayor en la zona urbana de Jipijapa. Esta situación
difiere de algunas publicaciones previas, donde la presencia de parásitos fue
mayor en el área rural (27,37,46,47) o en el área
periurbana (28,48). Si revisamos la definición de población
rural, es aquella que ocupa áreas o
asentamientos rurales, como
pueblos, granjas y aldeas. No obstante, la característica principal que las
diferencia es que las áreas rurales están
menos densamente pobladas, así que las poblaciones rurales son significativamente más pequeñas que las urbanas. Además, en el área urbana debe existir una mayor dotación
de todo tipo de infraestructuras, incluyendo las sanitarias. Jipijapa a pesar
de ser considerado un cantón urbano, desde el punto de vista político-administrativo,
es una ciudad pequeña, con una débil estructura sanitaria. Además del problema
de flujo inconstante de agua potable, sus vías terrestres pavimentadas son
pocas, existiendo muchas calles de arena y pocos centros de salud. Las
condiciones anteriormente mencionadas, así como la existencia de mitos
ancestrales en relación a los parásitos, pueden influir en la mayor prevalencia
de estos en dicha comunidad.
En conclusión, se detectó una moderada prevalencia de
parásitos intestinales en los niños estudiados, siendo muy frecuentes el
poliparasitismo y las especies de protozoarios; además sorprendentemente los
niños del área urbana presentaron mayor prevalencia parasitaria.
Conflicto de Relaciones y
Actividades
Los autores declaran no presentar
conflictos de relaciones y actividades.
Financiamiento
Este trabajo fue financiado
con fondos de la Universidad Estatal del Sur de Manabí (UNESUM) Jipijapa,
Ecuador, mediante la ejecución del proyecto de investigación titulado:
Infección parasitaria intestinal y sus factores epidemiológicos en niños de la
zona sur de Manabí, número: PROG-009-PROY-001-DIP-2017 a través de la
resolución Órgano Colegiado Académico Superior (OCAS) No. 004-09-2017.
Agradecimientos
Los autores agradecen a las autoridades
locales, a las comunidades educativas y a los pobladores de las provincias
estudiadas por su colaboración.
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Contribución de los Autores
MZAM:
validación, análisis formal, investigación, redacción-preparación del borrador
original, redacción-revisión y edición. CPK:
metodología, investigación, validación, análisis formal. RRZC: metodología, análisis formal,
investigación, redacción-preparación del borrador original, redacción-revisión
y edición. BMA: conceptualización, metodología, validación,
análisis formal, investigación, recursos, redacción-preparación del borrador
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