Revisión Sistemática
Virología
Kasmera 49(Supl-1):e49S136080, 2021
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.5281/zenodo.5527801
COVID-19
y VIH/SIDA: implicaciones clínicas y epidemiológicas. Revisión Sistemática
COVID-19
and HIV/AIDS: clinical and epidemiological implications. Systematic Review
Reyes-Baque Javier Martin (Autor de correspondencia). https://orcid.org/0000-0003-3670-0036.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Carrera de Laboratorio Clínico.
Jipijapa-Manabí. Ecuador. Dirección Postal: Km 1 1/2 vía Noboa S/N. Facultad de
Ciencias de la Salud. Jipijapa-Manabí-Ecuador. Teléfono: +593992188878. E-mail:
javier.reyes@unesum.edu.ec
Bueno-Jiménez Rita Narcisa. https://orcid.org/0000-0002-8736-3802.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Carrera de Laboratorio Clínico.
Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: narcita1@hotmail.com
Martillo-Álvarez Mishell
Leonor. https://orcid.org/0000-0003-4579-6164.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Carrera de Laboratorio Clínico.
Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: martillomishell@gmail.com
Resumen
La investigación es
importante por el impacto global de la sindemia
e imparte información de gran utilidad en salud. El objetivo fue describir la
relación COVID-19 y VIH/SIDA; implicaciones clínicas y epidemiológicas. Se
realizó una revisión sistemática de artículos en bases de datos médicas y
científicas, los criterios de inclusión fueron artículos publicados dentro de
años 2015-2020, criterios de exclusión artículos anteriores a 2015 y aquellos
que no presentaban información en este tema. La metodología fue de diseño
documental, tipo informativo. Los resultados obtenidos de 15 artículos de
diferentes países, al referirse a estos dos tipos enfermedades virales son muy
diferentes, en cuanto a transmisión, síntomas, diagnósticos, prevención. Tienen
ciertas similitudes en las comorbilidades y tratamiento antirretroviral, por lo
que los pacientes con VIH/SIDA tienen menor riesgo de contraer la infección por
COVID-19, lo que indica que el sistema inmunológico juega un papel muy
importante, siendo el factor principal para contraer esta enfermedad o no. El
seguimiento de los estudios indica que la inmunidad comprometida podría ser la
razón por la cual los pacientes con VIH/SIDA no presentan ciertos cambios
inflamatorios y mucho menos síntomas clínicos, por lo que el tratamiento
antirretroviral inducido los apoya.
Palabras claves: COVID-19, HIV, Antirretrovirales, SARS-COV-2, SIDA.
Abstract
Research is important due to the global impact
of the syndemic and provides information of great use
in health. The objective was to describe about COVID-19 and HIV/AIDS; clinical
and epidemiological implications. A systematic review of articles in medical
and scientific databases was carried out, the inclusion criteria were articles
published within the years 2015-2020, exclusion criteria were previous articles
from 2015 and those that did not present information on this topic. The
methodology was of documentary design, informative type. The results obtained
from 15 articles from different countries, when referring to these two types of
viral diseases are very different, in terms of transmission, symptoms,
diagnoses, prevention. They have certain similarities in comorbidities and
antiretroviral treatment, so that patients with HIV/AIDS have a lower risk of
contracting COVID-19 infection, which indicates that the immune system plays a
very important role, being the main factor to contract this disease or not. The
follow-up of the studies indicates that compromised immunity could be the
reason why HIV/AIDS patients do not have certain inflammatory changes and much
fewer clinical symptoms, which is why induced antiretroviral treatment supports
them.
Keywords: COVID-19, HIV, Antirretrovirals, SARS-COV-2, AIDS.
Recibido: 14/10/2020 | Aceptado: 16-04/2021 | Publicado: 27/09/2021
Como Citar: Reyes-Baque
JM, Bueno-Jiménez RN, Martillo-Álvarez ML. COVID-19 y VIH/SIDA: implicaciones
clínicas y epidemiológicas. Revisión Sistemática. Kasmera. 2021;49(Supl-1):e49S136008. doi: 10.5281/zenodo.5527801
Introducción
La epidemia
producida por el nuevo virus SARS-COV-2 (COVID-19), nombre dado por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), es actualmente una de las enfermedades
con mayor número de contagios y muertes a nivel mundial, fue notificada por
primera vez en Wuhan (China), convirtiéndose en grave un problema de salud
pública que ha infectado a unos tres millones de personas, provocando unas
doscientas mil muertes en más de 209 países; a medida que el virus se propago
fue declarada una pandemia el 12 de marzo de 2020 (1).
El CDC (Centers
for Diseases Control and Prevention), manifiesta que los ancianos y las personas con
el virus del VIH/SIDA (virus de inmunodeficiencia humana/ síndrome de
inmunodeficiencia adquirida), es decir, personas con sistema inmunes
comprometidos, tienen un mayor riesgo de contraer COVID-19, el riesgo y
complicaciones es aún mayor en pacientes con VIH/SIDA, que presentan un recuento
de CD4 disminuido, creando pánico a nivel mundial principalmente en países
subdesarrollados (2).
Al referirse a
una sindemia debemos tener en cuenta la interacción
de estos dos patógenos donde existe una creciente conciencia de las
implicaciones para la salud del hecho de que los agentes infecciosos a menudo
no actúan de forma independiente; más bien, su potencial de enfermedad está
mediado de diversas y significativas formas por sus relaciones con otros
patógenos (3).
Las
implicaciones clínicas, abordan a una gama de probabilidades de que exista
aparición y propagación de nuevos agentes patológicos que sean resistentes a
los medicamentos, la enfermedad del virus COVID-19 tiene un potencial de
desencadenar otra crisis mundial, por la vulnerabilidad de personas con
VIH/SIDA, debido a que la trasmisión ocurre entre pacientes asintomáticos y paucisintomáticos que pueden llegar a tener una alta carga
viral (4).
En cuanto a las
implicaciones epidemiológicas, estudios limitados indican posibles efectos
protectores de los antivirales contra el VIH/SIDA, sin embargo, no se descarta
que puedan tener riesgos a padecer una enfermedad grave de COVID-19, pero
siendo una de las poblaciones que requiere un compromiso regular con el sistema
de salud, que monitoree la supresión viral, deben enfrentar dificultades sin
precedentes para acceder a los servicios de salud debidos a las restricciones (5).
La OMS registra
que 8.098 personas en el mundo enfermaron por SARS durante el brote del año
2003, en el cual 774 perdieron la vida a causa de este brote. El SARS, es una
afección respiratoria y su descubrimiento fue en Asia en el 2003. Esta
enfermedad se esparció a países de todo el mundo haciendo de este brote, una de
las causas principales de neumonía (6,7). La
última versión del β coronavirus humano hoy conocida como COVID-19 salió
como una enfermedad pandémica repentina dentro de la población humana y, en
ausencia de vacunación y tratamiento adecuado hasta la fecha, amenaza
enormemente las vidas humanas e infecta a una gran cantidad de personas con una
tasa de letalidad variable, lo cual ha resultado muy alarmante (8,9).
A lo largo de
la historia el mundo ha sido testigo de la aparición de cuatro tipos de
coronavirus (CoV) (229E, HKU1, NL63 y OC43), que se
conocen como causantes de resfriado común en humanos. Hace 15 años, se sumaron
2 nuevos tipos, el CoV del síndrome respiratorio
agudo severo (SARS-CoV) y el del síndrome
respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV) (10).
Durante los últimos meses del año 2019, se dieron a conocer diversos casos de
neumonía con síndrome respiratorio agudo (SAR) en Wuhan, provincia de Hubei en
China, de causa desconocida. En la investigación patológica de los pacientes,
se descubrió un nuevo CoV que recibió el nombre de
SARS-CoV-2, y el 20 de enero del 2020, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) designó a la enfermedad causada por el CoV
emergente como COVID-19 (por sus siglas en inglés) (11).
Ecuador fue el
segundo país de América del Sur en informar casos confirmados. El primer caso
fue reportado en Quito, la capital, el 29 de febrero del 2020 (12). A
partir de su descubrimiento, la COVID-19 se ha propagado en todo el mundo,
causando más de 18.860.908 de casos confirmados y 708.941 fallecidos (13), en
más de 188 países. Ecuador es uno de los países que mayor número de contagios
tiene en Latinoamérica con 88.866 casos confirmados y 5.847 fallecidos hasta
julio de 2020 (14). En
la provincia de Manabí se tienen registrados 6.688 casos confirmados y 805
fallecidos. En la zona sur de Manabí se registra un total de 443 de esos
pacientes, distribuidos en Jipijapa con 324 casos, Paján con 130 y Puerto López
con 75 casos (15).
La rápida
expansión de la COVID-19 hizo que el 30 de enero de 2020 la OMS hiciera una
declaración de una emergencia sanitaria a nivel internacional. Para la fecha,
la enfermedad se había detectado en todas las provincias de China continental y
se informaban casos en otros 15 países. El 11 de marzo la enfermedad se
encontraba en más de 100 territorios a nivel mundial y fue reconocida como una
pandemia por la OMS (16).
Actualmente no existen datos solidos que refieran que las
personas con VIH/SIDA posean un mayor riesgo de adquirir el SARS-COV-2 o de
desarrollar la COVID-19, en especial si el sistema inmune no está comprometido.
Métodos
Diseño de la investigación: se realizó un diseño documental, informativo
con el fin de realizar una revisión sistemática sobre el tema.
Estrategia de búsqueda: se realizó una revisión sistemática de artículos en
las bases de datos de PubMed, Google Scholar, Worldwidescience, Scielo, Latindex
y Dialnet, entre los años 2015-2020, utilizando términos MeSH
como “COVID19”, ”Coronavirus”, “SARS-CoV-2”, “VIH”,
“SIDA”, “síndrome de inmunodeficiencia adquirida”, “PVVS”. Se utilizó el
booleano “and”, suprimiendo el “or”, ya que el
objetivo fue buscar “COVID-19 y VIH/SIDA”.
Los
criterios de inclusión fueron artículos publicados dentro de los años
posteriores al 2015 en idioma español, inglés y chino, se eligieron artículos
de estudios realizados en diferentes países, se excluyeron artículos anteriores
del año 2015, aquellos que no tuvieron información relacionadas a estos dos
virus y que no presentaron resultados concluyentes.
Manejo de la información: tres personas
independientes se concentraron en la lectura de títulos y resúmenes de cada
artículo, para verificar si se realizaría o no la lectura del texto completo;
la información de cada artículo fue relevante para el cumplimiento de cada uno
de los objetivos. Posteriormente, se realizó la síntesis de cada artículo
revisado en donde se extrajo la información para esta revisión.
Resultados
Se revisó
un total de 15 artículos sobre las implicaciones clínicas y epidemiológicas de
diferentes países, de los cuales se incluyen 3 estudios de corte transversal, 9
clínicos, 2 retrospectivo y 1 prospectivo observacional. Además, se analizaron
16 artículos sobre COVID-19 y VIH/SIDA de forma documental, para un total de 32
artículos incluidos (Tabla 1).
Tabla
1. Estudios
epidemiológicos y comorbilidades de pacientes covid-19 y VIH/SIDA
|
País |
Año del estudio |
Tipo de estudio |
Lugar |
n |
Covid-19/VIH |
Comorbilidades |
Fallecidos |
Recuperados |
Referencias |
||
|
(n) |
(%) |
(n) |
(%) |
||||||||
|
España |
2020 |
Cohorte |
60 hospitales |
77.590 |
236 |
0.30% |
Enfermedades
cardiovasculares, enfermedades renales crónicas, diabetes. |
20 |
8,47% |
--- |
|
|
España |
2020 |
Clínico |
Hospital de
Barcelona |
5 |
1 |
hipertensión
arterial, Obesidad, diabetes, Enfermedad renal crónica, enfermedad hepática
crónica. |
0 |
0 |
--- |
||
|
Italia |
2020 |
Retrospectivo |
Hospital de
tratamiento de VIH |
6.000 |
47 |
0,78% |
Enfermedad
respiratoria, psiquiátrica, dislipidemia |
0 |
0 |
--- |
|
|
China |
2020 |
Clínico |
2 distritos de Wuhan,
China |
1.178 |
8 |
0,67% |
No presentaron
cambios inflamatorios ni síntomas clínicos |
0 |
0 |
--- |
|
|
Estados Unidos |
2020 |
Cohorte |
Hospital Prehispano de New York |
2159 |
31 |
1,44 |
Enfermedades
cardiovasculares, cáncer de pulmón |
8 |
25,8 |
--- |
|
|
Estados Unidos |
2020 |
Clínico |
Hospital de New
York |
88 |
88 |
100% |
Diabetes, hipertensión, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, cirrosis, enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad renal
crónica, trasplante de órganos, cáncer, fumador |
19 |
21% |
--- |
|
|
Estados Unidos |
2020 |
Clínico |
Chicago |
5 |
5 |
100% |
--- |
0 |
0 |
--- |
|
|
Estados Unidos |
2020 |
Clínico |
Clínica de Rhode
Island |
27 |
27 |
100% |
Accidente cerebro vascular, hipertensión arterial, Enfermedad
renal de etapa terminal, consumo de cocaína. |
1 |
3,70% |
8 |
|
|
Estados Unidos |
2020 |
Clínico |
Newark |
27 |
27 |
100% |
Hipertensión,
diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, enfermedad coronaria arterial,
diálisis, insuficiencia cardiaca. |
2 |
7,41 |
--- |
|
|
España |
2020 |
Prospectivo
Observacional |
Hospital Universitario
Ramon y Cajal |
2873 |
51 |
1,78% |
Hipertensión,
diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, enfermedad crónica del hígado |
2 |
3,92% |
44 |
|
|
España |
2020 |
Cohorte |
Araba |
902 |
8 |
0,89% |
Hepatitis C,
hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva,
apnea obstructiva del sueño, linfoma de Hodgkin |
1 |
12,50% |
--- |
|
|
España |
2020 |
Clínico |
Hospital de
España |
543 |
5 |
0,92 |
Hipertensión,
diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, enfermedad renal
crónica |
0 |
0 |
--- |
|
|
España |
2020 |
Retrospectivo |
España |
33 |
33 |
100% |
Hipertensión
arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal, hepatitis B |
3 |
9,09% |
--- |
|
|
Reino Unido |
2020 |
Clínico |
_ |
500.000 |
3 |
0,00% |
Hipertensión,
diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad pulmonar, enfermedad renal
crónica |
0 |
0 |
--- |
|
|
Estados Unidos |
2020 |
Clínico |
3 hospitales de
Atlanta, Georgia |
530 |
530 |
100% |
hipertensión,
dislipidemia, |
79 |
15% |
--- |
|
(---)
sin datos; (n): número; (%):
porcentaje
De los artículos revisados 6 fueron de España, la
misma cantidad de Estados Unidos, 1 de Italia, China y Reino Unido. Entre los quince estudios investigados,
alrededor de las 1.100 personas con VIH/SIDA fueron diagnosticadas con la
COVID-19, lo que representa un 0,19% de una población de 591.960 personas.
En España de los 434 de personas con VIH/SIDA que fueron diagnosticadas
con la COVID-19, con hipertensión arterial, diabetes, enfermedad renal crónica
como principales comorbilidades, se recuperaron 44 personas y 26 fallecieron.
En Estados Unidos de las 178 personas con VIH/SIDA que fueron diagnosticadas
con la COVID-19, presentaron comorbilidades principales como hipertensión
arterial, diabetes y enfermedad renal de los cuales se recuperaron 8 personas y
109 fallecieron a causa de las dos enfermedades. Así mismo En Reino Unido de
las 530 personas con VIH/SIDA que fueron diagnosticadas con la COVID-19, a
pesar de presentar comorbilidades como hipertensión, diabetes, enfermedad
cardiovascular, enfermedad pulmonar, enfermedad renal crónica no hubieron
fallecidos. En Italia de las 47 personas con VIH/SIDA diagnosticadas con la
COVID-19, presentaron comorbilidades como enfermedad respiratoria,
psiquiátrica, dislipidemia, no hubo fallecidos a causa de las dos enfermedades.
En China de las 8 personas con VIH/SIDA que fueron diagnosticadas con la
COVID-19, no presentaron cambios inflamatorios ni síntomas clínicos y no hubo
fallecidos.
Discusión
En esta revisión se seleccionaron 32 artículos
relacionados con la COVID-19 y VIH/SIDA, en donde observamos que la magnitud de
esta coinfección fue diferente en cada país debido a sus implicaciones clínicas
y epidemiológicas.
En un estudio realizado por Amo y col. en España de una
población de 77.590 personas con VIH positivo con tratamiento antirretroviral,
0,30% presentaron COVID-19, de estas personas tuvieron que ser hospitalizadas
0,19% y el 0,019% ingresaron a unidades de cuidados, de estos el 8,47%
fallecieron. La población masculina y mayores de 70 años presentaron mayor
riesgo de hospitalización y diagnóstico de este virus. Los pacientes positivos
para VIH que reciben tratamientos antirretrovirales especialmente emtricitabina/tenofovir presentan
un menor riesgo de contraer COVID-19 y ser hospitalizados, en relación con
aquellas personas que reciben otros tipos de terapias (17). Lo que concuerda con los resultados obtenidos de esta
revisión de estudios realizados en pacientes VIH diagnosticados con COVID-19 de
varios países, los adultos mayores y personas que no siguen adecuadamente el
tratamiento de los antirretrovirales, tienen más probabilidades de desarrollar
la infección grave. Aunque en lo detallado de cada estudio investigado la
evidencia científica es muy escasa con respecto al riesgo de contraer el
COVID-19 en personas VIH (18).
Así mismo en el estudio realizado por Guo
y col. en Wuhan, China para COVID-19 entre pacientes con VIH/SIDA, encontraron
que de 1174 pacientes positivos para VIH/SIDA, 8 de ellos fueron confirmados
con COVID-19, de estos pacientes 6 de ellos presentaron SARS-CoV-2. La edad avanzada
es el principal riesgo para contraer COVID-19 en pacientes con VIH/SIDA. De
este estudio tuvieron como resultado e indicaron que la inmunidad comprometida
podría ser la razón por lo cual los pacientes con VIH/SIDA no presentaron
síntomas clínicos ni cambios inflamatorios lo que respalda el uso de
corticosteroides en el tratamiento de COVID-19, así mismo el uso de
Lopinavir/Ritonavir pueden ayudar a prevenir o tratar el COVID-19 (19). Lo que se evidencia en esta revisión es el hecho de que
no se mantiene aún ningún protocolo en manejo y tratamiento de personas VIH y
COVID-19 positivo, con base a esto es importante llevar un seguimiento para que
la patogenicidad no pueda aumentar en personas VIH positivo y que no se
encuentre en riesgo su sistema inmunitario.
En un estudio durante el 15 de marzo hasta el 15 de abril
de 2020, realizado por Shalev y col. de 2159
pacientes infectados con COVID-19, de estos pacientes 31 presentaban infección
por VIH/SIDA, 24 eran de sexo masculino y 7 de sexo femenino. La distribución
por grupos étnicos fue la siguiente; 17 eran negros no hispanos, 9 hispanos, 5
blancos no hispanos. En 22 pacientes se presentaron comorbilidades como
hipertensión arterial, obesidad y diabetes mellitus. 13 pacientes tenían
antecedentes de ser fumadores o eran fumadores y 8 fueron diagnosticadas con
enfermedad crónica pulmonar (20). Lo que concuerda con esta revisión donde la
hipertensión arterial, la diabetes y la enfermedad renal como principales
comorbilidades descritas en los respectivos estudios.
En el estudio realizado por Patel y col. describe que La
escasez de informes de casos de coinfección por VIH/SIDA y SARS-CoV-2 sugiere
que las personas que viven con el VIH/SIDA que reciben tratamientos
antirretrovirales no presentan riesgos significativos de contraer COVID-19 ya
que pueden tener un mecanismo de protección que contribuye a disminuir los
síntomas. También se comprobó que los agentes anti-VIH/SIDA tienen efectos
terapéuticos contra el SARS-CoV-2 (21-32). Lo que concuerda con las revisiones realizadas nos
indican que tener VIH/SIDA no representa mayor riesgo de contraer la COVID-19,
sin embargo, otras revisiones manifestaban que las personas con VIH/SIDA
presentaban mayor susceptibilidad de contraer COVID-19. En otras revisiones
manifestaban que el riesgo de contraer la coinfección se debía al estado de su
sistema inmunitario el cual juega un papel muy importante en ambas enfermedades
(21-32).
Entre las limitaciones de este estudio se debe considerar
que la búsqueda se restringió a diferentes bases de datos en inglés, español y
chino. La estimación de la magnitud de la coinfección es limitada por lo que la
mayoría de los artículos no son poblacionales y las muestras no eran tan
representativas, la mayoría de los estudios fueron clínicos, de cohorte y
retrospectivo.
Conclusión
Se concluye que las personas con VIH/SIDA no poseen un
mayor riesgo de contraer COVID-19 siempre y cuando no presenten otras comorbilidades
y el sistema inmunológico esté totalmente activo. Por lo tanto, aun es
necesaria una investigación más exhaustiva acerca de la confección por estos
dos virus, que permita establecer con exactitud sus implicaciones clínicas y
epidemiológicas, lo cual es necesario para el desarrollo y la implementación de
estrategias de prevención en la salud. Según
las cifras dentro del seguimiento de los estudios, se indica que la inmunidad
comprometida podría ser el motivo para que los pacientes con VIH/SIDA, no presenten
ciertos cambios inflamatorios ni mucho menos síntomas clínicos, por lo que los
respalda el tratamiento de antirretroviral inducido.
Conflicto de
Relaciones y Actividades
Los autores declaran que la investigación se
realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras que pudieran
interpretarse como un posible conflicto de relaciones y actividades.
Financiamiento
El estudio fue financiado por la
Universidad Estatal del Sur de Manabí (UNESUM).
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Contribución de los
Autores
RBJM, BJRN y MAML: conceptualización, metodología, validación, análisis
formal, investigación, curación de datos, recursos, curación de datos,
redacción-revisión y edición, visualización, supervisión, planificación y
ejecución, administración de proyectos, adquisición de fondos
©2021. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. Este
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