Revisión Sistemática
Salud Pública
Kasmera 50:e5037201, 2022
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.56903/kasmera.5037201
Pisos
altitudinales y su relación con la Prevalencia de Infección de las Enfermedades
Tropicales Desatendidas del Ecuador. Revisión
Sistemática
Altitudinal
floors and their relationship with the Infection Prevalence of Neglected
Tropical Diseases of Ecuador. Systematic Review
Velásquez-Serra Glenda Coromoto (Autora de Correspondencia). https://orcid.org/0000-0003-0942-2309.
Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Medicina.
Catedra de Medicina Tropical. Grupo de Investigación Enfermedades Tropicales
desatendidas del Ecuador. Guayaquil-Guayas. Ecuador. Dirección Postal:
Ciudadela Universitaria Salvador Allende, Av. Delta y Av. Kennedy,
Guayaquil-Guayas. Ecuador. Teléfono: +593-983176173. Email: glenda.velasquezs@ug.edu.ec https://www.researchgate.net/search.Search.html?type=researcher&query=Vel%C3%A1squez-Serra,%20Glenda%20Coromoto
Ramírez-Hescker Ana
María. https://orcid.org/0000-0002-6767-155X.
Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Medicina.
Catedra Computación. Grupo de Investigación Enfermedades Tropicales
desatendidas del Ecuador. Guayaquil-Guayas. Ecuador. E-mail: ana.ramirezh@ug.edu.ec
Coello-Peralta
Roberto Darwin. https://orcid.org/0000-0001-5152-2843.
Universidad de Guayaquil. Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Carrera
de Medicina Veterinaria. Laboratorio de Microbiología. Grupo de Investigación
Enfermedades Tropicales desatendidas del Ecuador. Guayaquil-Guayas. Ecuador.
E-mail: roberto.coellope@ug.edu.ec
Molleda-Martínez
Patricia Elizabeth. https://orcid.org/0000-0002-0845-5611.
Universidad Tecnológica ECOTEC, Facultad de Ciencias de la Salud y Desarrollo
Humano. Grupo de Investigación Enfermedades Tropicales desatendidas del
Ecuador. Guayaquil-Guayas. Ecuador. E-mail: patmoll@hotmail.com
Resumen
Palabras claves: altitud, enfermedades infecciosas, dengue,
leishmaniasis, enfermedad de Chagas, lepra, cisticercosis, Ecuador.
Abstract
The altitude or altitudinal floors is a
variable associated with the climatology that influences the prevalence of
neglected tropical diseases. A descriptive, field, documentary and
cross-sectional investigation was carried out during January to July 2021. The
highest prevalence of infection was recorded in the coastal region with
altitudes between 0-350 meters above sea level. For Dengue, the provinces of
Guayas (60.25%) and Manabí (21.63%) showed a higher prevalence. For Chagas, the
province of El Oro (13.3%). For Leishmaniasis, Esmeraldas (11.43%). For
Cysticercosis, Pichincha (4.99%) and for Geohelminthiasis, Zamora-Chinchipe
(74%). Dengue transmission was found above 1600 masl. Chagas was registered in
Pichincha, Loja and Sucumbíos over 2,200 meters above sea level. For Leprosy,
there are no updated records. Climatic conditions favor the infectivity and
dispersal of Cysticercosis eggs. A significant and positive correlation (P
<0.01) was found between altitude and the prevalence of the pathologies
studied. Altitude could become a predictive variable of significant importance
to develop efficient strategies for monitoring, surveillance and prevention of
these pathologies.
Keywords: altitude, disease
transmission, Chagas disease, cysticercosis, dengue, leishmaniasis, leprosy,
Ecuador.
Recibido: 14/11/2021 | Aceptado: 15/05/2022 | Publicado: 01/10/2022
Como Citar: Velásquez-Serra GC, Ramírez-Hescker
AM, Coello-Peralta RD, Molleda-Martínez PE. Pisos altitudinales y su relación
con la Prevalencia de Infección de las Enfermedades Tropicales Desatendidas del
Ecuador. Revisión Sistemática. Kasmera. 2022;50:e5037201.
doi: 10.56903/kasmera.5037201
Introducción
La
altitud o pisos altitudinales, es una variable que se encuentra asociada según
su variación con la temperatura, la intensidad de la radiación solar, la
velocidad del viento y al tipo o especies de plantas. Tales variables pueden
influir en la prevalencia de enfermedades tales como: Dengue, Chagas,
Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis (1,2).
Estas patologías según la Organización Mundial de la Salud (OMS) son
consideradas como enfermedades tropicales desatendidas (3).
Estas
enfermedades afectan cerca de 1000 millones de personas (4) observándose
altos índices de morbilidad y mortalidad. A nivel mundial, se han documentado
diferentes estrategias para prevenirlas especialmente las transmitidas por
vectores. Al respecto, la OMS propone primordialmente el manejo ambiental
adecuado para la eliminación de criaderos (5).
Siendo el clima un componente importante de numerosos ecosistemas cualquier
variación que este experimente afectará los demás componentes entre los cuales
se incluyen microorganismos, insectos vectores, parásitos, reservorios de
animales y seres humanos susceptibles.
Debido a esto, existe una preocupación mundial en torno al impacto que
causa el cambio climático sobre la distribución y cargas de enfermedades, sobre
todo en países en vías de desarrollo (6).
En
Latinoamérica, se registra un umbral de transmisión de Enfermedades Tropicales
desatendidas por debajo de 1908 msnm (7). En
Brasil, la mayor prevalencia de enfermedades tropicales desatendidas se da en
regiones entre las latitudes 35ºN y 35ºS, con altitudes inferiores a los 2.200
metros (8). En
Bolivia, se han observado adaptaciones de caracoles y parásitos en condiciones
asociadas con altitudes alrededor de 4000 msnm (1). En
los últimos años Colombia, ha mostrado un creciente brote de enfermedades tales
como malaria, dengue o fiebre amarilla como consecuencia de los conflictos
sociales, cambio climático y pocas acciones para la prevención y control de
estas (5).
Ecuador,
por su situación geográfica es especialmente diverso incluyendo una gran
variedad de especies de insectos transmisores de enfermedades y parasitosis.
Además, de su situación geográfica otros factores como la fertilidad de los
suelos, temperatura, humedad, vegetación, poblaciones con diferentes etnias y
costumbres y otras series de condiciones tales como, tipo de vivienda, nivel de
pobreza, animales reservorios, ocupación de los habitantes, entre otros
factores intrínsecos como el género, edad y estado inmunológico del hospedero constituyen además, determinantes sociales para la aparición
de enfermedades (9).
El
país está dividido en cuatro regiones biogeográficas las cuales son: Litoral o
Costa, los Andes o Sierra, Amazonía y la región Insular o Galápagos. La región
Litoral agrupa dos provincias la del Chocó y Pacifico-Ecuatorial, con altitudes
que van desde los 0 a 350 msnm. En la provincia del Choco se destacan la región
del Choco ecuatorial y la cordillera costera del Choco. el Pacifico Ecuatorial
es la provincia que se encuentra dividida por el sector Jama Zapotillo y la
cordillera costera del Pacifico Ecuatorial (400-850 msnm). La Región de los
Andes, se identifica dentro de la provincia de los Andes del norte y se agrupa
en los sectores de Norte y Sur de las Cordilleras Oriental y Occidental de los
Andes, Valles, Paramos y Catamay-Alamor con altitudes que van desde los 400 a
los 4900 msnm. La Región de la Amazonia, reúne las provincias de la amazonia
noroccidental, cuyos sectores son Aguarico-Putumayo-Caquetá, Napo-Cararay,
Tigre-Pastaza, Abanico del Pastaza y la Cordillera Amazónica cuya altitud varía
desde los 150 a 3100 msnm. Por último, la Región Insular de la Isla Galápagos,
cuya altitud va desde los 345 a 1707 msnm (10-16).
Motivado a que la distribución altitudinal de las especies
de vectores transmisores de enfermedades se encuentra asociado a factores
intrínsecos de la biología del vector, los limites verticales de las zonas de
cría, y además otras variables como la pendiente, el tipo de suelo, el promedio
de temperatura o climatología, son estos los factores que establecen la
vegetación de la zona y esta a su vez en los criaderos disponibles (11). En
este sentido, es primordial dar a conocer la importancia que tienen las
variables ambientales sobre las enfermedades tropicales, ya que la altitud de
las regiones del Ecuador, es una variable que podría influir sobre la
prevalencia de infecciones tropicales desatendidas. Además, esta información
permitiría entender como los factores biogeográficos pueden contribuir o no en
el incremento de estas patologías y en este sentido desarrollar estrategias
eficientes de control tanto de vectores como de las enfermedades asociadas.
Esta investigación se realizó con la finalidad de conocer la distribución o
pisos altitudinales y prevalencias de infección de las enfermedades tropicales:
Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis en las
provincias que conforman las Regiones del Ecuador y correlacionar la altitud
que exhiben las provincias con la proporción de personas afectadas por las
patologías en estudio.
Métodos
Tipo y diseño de la investigación: se trata de una investigación
descriptiva, de campo, documental, retrospectiva y de corte transversal.
Realizado en el lapso correspondiente de enero- agosto, 2021. Se estructuró
mediante búsquedas bibliográficas en fuentes de información y base de datos. Se
realizó una revisión directa con acceso a las siguientes bases: Scielo (www.scielo.org), Pubmed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/), ScienceDirect (http://www.sciencedirect.com/), Science (https://science.sciencemag.org/), Google Académico (https://scholar.google.es). También, se consideraron los
artículos publicados por la OMS (https://www.paho.org/es), Organización
Panamericana de la Salud (OPS) (https://www.paho.org/es) y Ministerio de Salud Pública del
Ecuador (MSP) (https://www.salud.gob.ec/). En la barra del motor de búsqueda de
cada repositorio se utilizaron las siguientes ecuaciones como filtros para la
derivación de artículos encontrándose dentro de los descriptores DeCS/MeSH:
“Altitud AND Enfermedades tropicales desatendidas", "Dengue OR
Ecuador”. “Leishmaniosis NOT Altitud”, “Mal de Chagas AND Altitud”, “Lepra NOT
Altitud” “Cisticercosis And Altitud”, “Geohelmintiasis NOT Altitud” todos combinados con los
operadores boleanos AND, OR, NOT y NOR.
Población y muestra: para efectos del estudio, se incluyeron artículos que fueron publicados desde el año 1992 hasta marzo 2021, en idioma inglés y español de acceso y publicación abierta. En la búsqueda inicial se consultaron un total de 310 artículos siendo descartados los que no cumplían con los objetivos del estudio de los cuales fueron seleccionados 61 artículos, con los que se desarrolló la investigación, los detalles se presentan en la Figura 1.
Figura 1. Algoritmo utilizado para la selección de los artículos. Estrategia de búsqueda y selección de los artículos científicos para la ejecución de la revisión sistemática.
Criterios
de inclusión y exclusión: los criterios de exclusión e inclusión
se reflejan a continuación:
Criterios de inclusión:
·
Artículos de fuentes primarias
publicados en revistas indexadas, con carácter de revisión, artículos
originales de investigación, estudios comparativos, estudios de evaluación y
metaanálisis
·
Artículos en inglés y en español
·
Artículos que abordaron la relación
entre la altitud y la prevalencia de infección de las enfermedades en estudio
en forma digital
Criterios de exclusión:
·
Guías, cartas al editor, editoriales,
tesis, disertaciones
·
Artículos en idiomas diferentes al español
o ingles
·
Material bibliográfico solo disponible
en forma física.
Metodología:
para cumplir con los objetivos trazados en la revisión, primeramente, se
obtuvieron las prevalencias de infección de las enfermedades tropicales
establecidas en el estudio. Para ello, se consultó la página del MSP 2020 (12), a
fin de obtener las prevalencias de Dengue y Leishmaniosis. Para la enfermedad
de Chagas, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis se consultaron artículos
científicos de las bases de datos. Seguidamente, fueron organizadas de menor a
mayor según las provincias de cada una de las cuatro regiones de Ecuador
(Sierra, Costa, Amazonia e Insular). Posteriormente, se consideró la altitud
ubicándola en un mapa diseñado para ello, realizado con el programa QGis
versión 3.20.3 (https://www.qgis.org/es/site/),
relacionándola con la prevalencia de las enfermedades desatendidas del Ecuador.
Recolección
de la información: Para el
registro de la información se diseñó una base de datos para recoger cada una de
las variables requeridas en el estudio. Se elaboró un instrumento de recolección
de la información (Excel-Microsoft Office ®) que permitió identificar las
variables establecidas.
Análisis estadístico:
Con los datos tabulados se realizó estadística descriptiva entre las
variables de interés altitud y prevalencia de las enfermedades mediante la
correlación de Pearson usando el programa estadístico PAST.
Resultados
La Figura 2, muestra las altitudes de la Región Costa (0-350msnm), Sierra (400-4900 msnm), Amazonia (150 a 2100msnm) y Galápagos (375-1707 msnm) con la prevalencia de infección de enfermedades en estudio discriminadas por provincias. Se encontró que las enfermedades tales como Dengue, Chagas, Leishmaniosis y Geohelmintiasis, fueron las más prevalentes tanto en la región Costa, Sierra y Amazonia. Para Cisticercosis, fue la región Sierra, específicamente las provincias de Imbabura y Loja. Destaca la Región Insular prevalencia exclusivamente para dengue. Se identificaron para las cuatro regiones los siguientes rangos de prevalencias de infección: en el caso de Dengue (0,02-60,25%), para Chagas (1,5-13,3%), Leishmaniosis (00,1%-19,9%), Lepra (0,08-0,29), Cisticercosis (0,18-4,99%) y Geohelmintiasis (33,6-74%).
Figura 2. Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis. Pisos altitudinales y prevalencias de infección por provincias del Ecuador. Año 2021.
La Tabla
1 muestra la prevalencia de infección para Dengue, Chagas,
Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis en cada una de las
provincias de la región Costa de Ecuador, cuyos rangos altitudinales oscilan
entre 0-350 msnm. Se observó que, en relación a Dengue, las prevalencias más
altas para la región costa correspondieron a la provincia de Guayas (60,25%) y
Manabí (21,63%). Para la enfermedad de Chagas, se registraron en las provincias
de Guayas (11,8%), El Oro (13,8%) y Manabí (5,8%). En cuanto a Leishmaniosis, recayó en las
provincias de Esmeraldas (11,43%) y Manabí (8,50%). En relación a Lepra, las
provincias de Los Ríos (0,29%) y el Oro (0,26%) fueron las más prevalentes. En
el caso de Cisticercosis, las provincias de El Oro (2,4 %) y Manabí (2,12%) sus
registros fueron más elevados. En cuanto a la Geohelmintiasis fueron mayores en
Manabí (65%), Santo Domingo de los Tsachila (54,9%) y Esmeraldas (33,6%).
Tabla 1. Altitud y Prevalencias de infección:
Dengue, Chagas, Leishmaniosis Lepra, Cisticercosis, y Geohelmintiasis por
provincias. Región Costa. Ecuador. Año 2021
|
Enfermedad |
Altitud
(msnm) |
Región
Costa |
Referencia |
|
|
Provincia |
Prevalencia
% |
|||
|
Dengue |
26 |
Santa Elena |
0,32-1,12 |
|
|
50 |
Los Ríos |
4,33-14,1 |
||
|
100 |
El Oro |
4,05-7,71 |
||
|
165 |
Santo Domingo de los
Tsáchilas |
4,68-5,56 |
||
|
15 |
Esmeralda |
4,72-9,88 |
||
|
350 |
Manabí |
19,07-21,63 |
||
|
50 |
Guayas |
29,27-60,25 |
||
|
Chagas |
50 |
Los Ríos |
1,5 |
|
|
15 |
Esmeraldas |
4 |
||
|
350 |
Manabí |
5,8 |
||
|
50 |
Guayas |
11,8 |
||
|
100 |
El Oro |
13,3 |
||
|
Leishmaniosis |
26 |
Santa Elena |
0,01-1,11 |
|
|
50 |
Los Ríos |
0,01-1,53 |
||
|
50 |
Guayas |
0,05-1,53 |
||
|
100 |
El Oro |
0,06-1,11 |
||
|
165 |
Santo Domingo de los
Tsáchilas |
0,72-4,88 |
||
|
350 |
Manabí |
1,11-8,50 |
||
|
15 |
Esmeraldas |
1,26-11,43 |
||
|
Lepra |
50 |
Guayas |
0,08 |
|
|
100 |
El Oro |
0,26 |
||
|
50 |
Los Ríos |
0,29 |
||
|
Cisticercosis |
50 |
Guayas |
0,3 |
|
|
50 |
Los Ríos |
0,7 |
||
|
350 |
Manabí |
2,12 |
||
|
100 |
El Oro |
2,4 |
||
|
Geohelmintiasis |
15 |
Esmeraldas |
33,6 |
|
|
165 |
Santo Domingo de los
Tsáchilas |
34,1-54,9 |
||
|
350 |
Manabí |
65 |
||
msnm: metros sobre el nivel del mar
En
la Tabla 2, se
observan los registros de las prevalencias de casos de Dengue, Chagas,
Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis en provincias de la
Sierra ecuatoriana, cuyas altitudes oscilan entre 400-4900 msnm. Para Dengue,
incrementos en las prevalencias fueron encontradas en las provincias de Azuay
(1,87%) y Pichincha (1,42%). En cuanto a la Enfermedad de Chagas, registradas
en Pichincha (3,1%) y Loja (2,4%). En el caso de Leishmaniosis, prevalentes en
la provincia de Pichincha (19,9%) y Bolívar (2,64%). En relación a Lepra, obtenidas en las
provincias de Bolívar y Azuay con (0,12%) respectivamente. Por otra parte, para
Cisticercosis, en las provincias de Pichincha e Imbabura (4,99%) y Loja (2,25%)
arrojaron los valores más altos. En
relación a las Geohelmintiasis correspondieron a las provincias de Azuay
(64,70%) y Chimborazo (57,10%).
Tabla 2. Altitud y Prevalencias de infección:
Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis, y Geohelmintiasis en
provincias de la Región Sierra. Ecuador. Año 2021
|
Patología |
Altitud
(msnm) |
Región
Sierra |
Referencia |
|
|
Provincia |
Prevalencia
% |
|||
|
Dengue |
>2900 |
Chimborazo |
0,02-0,07 |
|
|
2600 |
Tungurahua |
0,0006-0,03 |
||
|
2500 |
Imbabura |
0,09-0,09 |
||
|
2300 |
Cañar |
0,5-0,11 |
||
|
2225 |
Loja |
0,68-0,98 |
||
|
2300 |
Bolívar |
0,22-0,73 |
||
|
>2900 |
Cotopaxi |
0,40-1,11 |
||
|
2900 |
Pichincha |
1,00-1,42 |
||
|
2100 |
Azuay |
0,45-1,87 |
||
|
Chagas |
2225 |
Loja |
2,0-2,4 |
|
|
2900 |
Pichincha |
2,3-3,1 |
||
|
Leishmaniosis |
2300 |
Cañar |
0,01-0,13 |
|
|
2100 |
Azuay |
0,05-0,41 |
||
|
>2900 |
Cotopaxi |
0,09-0,83 |
||
|
2225 |
Loja |
0,12-1,11 |
||
|
2500 |
Imbabura |
0,15-1,25 |
||
|
2300 |
Bolívar |
0,19-2,64 |
||
|
2900 |
Pichincha |
0,94 -19,9 |
||
|
Lepra |
2900 |
Pichincha |
0,05 |
|
|
2100 |
Azuay |
0,12 |
||
|
2300 |
Bolívar |
0,12 |
||
|
Cisticercosis |
2225 |
Loja |
2,25 |
|
|
2500 |
Imbabura |
4,99 |
||
|
2900 |
Pichincha |
4,99 |
||
|
Geohelmintiasis |
>2900 |
Cotopaxi |
25,86 |
|
|
2900 |
Pichincha |
36,10 |
||
|
>2900 |
Chimborazo |
57,10 |
||
|
2100 |
Azuay |
64,70 |
||
msnm: metros sobre el nivel del mar
La Tabla
3 indica el reporte de las prevalencias de Dengue, Chagas,
Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis en las provincias de la
región Amazónica ecuatoriana. Las provincias de esta región se encuentran a
altitudes entre 150- 2700 msnm. Los
resultados indican que la prevalencia de casos de Dengue, es más elevada en las
provincias de Napo (6,08%) y Zamora Chinchipe (4,06%). Se reportan prevalencias
más altas para la Enfermedad de Chagas en la provincia de Sucumbíos siendo esta
de (5,2%). En cuanto, a Leishmaniosis, en las provincias de Morona Santiago
(17,43%) y Pastaza (4,46%) fueron encontradas más elevadas. Para Lepra, la
provincia de Morona Santiago registra prevalencias hasta de 0,12%. Se reporta
Cisticercosis, en la provincia de Morona-Santiago (0,51%) y Zamora Chinchipe
(0,183%). En la región amazónica, las Geohelmintiasis han sido solo registradas
en la provincia de Zamora Chinchipe (74%).
Tabla 3. Altitud
y Prevalencias de infección: Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis,
y Geohelmintiasis en provincias de la Amazónica Ecuador. Año 2021
|
Enfermedad |
Altitud
(msnm) |
Región
Amazónica |
Bibliografía |
|
|
Provincia |
Prevalencia
% |
|||
|
Dengue |
500 |
Orellana |
2,74-7,71 |
|
|
162 |
Pastaza |
1,06-2,93 |
||
|
1822 |
Sucumbíos |
1,86-3,22 |
||
|
800 |
Morona Santiago |
1,16-3,74 |
||
|
1200 |
Zamora Chinchipe |
0,37-4,06 |
||
|
510 |
Napo |
4,70-6,08 |
||
|
Chagas |
1822 |
Sucumbíos |
2,7-5,2 |
|
|
Leishmaniosis |
1200 |
Zamora Chinchipe |
0,06-1,67 |
|
|
1822 |
Sucumbíos |
0,22-4,46 |
||
|
510 |
Napo |
0,25-6,83 |
||
|
500 |
Orellana |
0,35-8,08 |
||
|
162 |
Pastaza |
0,44-4,46 |
||
|
800 |
Morona Santiago |
0,75-17,43 |
||
|
Lepra |
800 |
Morona Santiago |
0,12 |
|
|
Cisticercosis |
1200 |
Zamora Chinchipe |
0,183 |
|
|
800 |
Morona Santiago |
0,51 |
||
|
Geohelmintiasis |
1200 |
Zamora Chinchipe |
74 |
|
msnm: metros
sobre el nivel del mar
La Tabla
4, refleja las prevalencias de infección para dengue en
Galápagos y en las Islas más pobladas (Santa Cruz y San Cristóbal) en el que la
altitud para esta región se ubica entre 345-1707 msnm. Al respecto, la Isla de
Santa Cruz registra prevalencias entre 2,52-25,50% y para la Isla de San
Cristóbal de 2,50-14,1%. El reporte del MSP (2020) arroja prevalencias de
Dengue para Galápagos de 0,51%.
Tabla
4. Prevalencias de
infección: Dengue, de la Región Insular. Ecuador. Año 2021
|
Enfermedad |
Altitud
(msnm) |
Islas
Galápagos |
Bibliografía |
|
|
Isla |
Prevalencia % |
|||
|
Dengue |
633 |
Galápagos |
0,51-0,74 |
|
|
San Cristóbal |
2,50-14,1 |
|||
|
Santa Cruz |
2,52-25,50 |
|||
msnm: metros sobre el nivel del mar
En cuanto a la correlación de
Pearson calculada entre la altitud y las prevalencias de infección de las
patologías en estudio fue significativa y positiva para Leishmaniosis R= 0,87
(P<0,01), Geohelmintiasis R= 0,99 (P<0,01), Chagas 0,25 (P<0,01),
Lepra, 0,27 (P<0,01), Dengue R= 0,02 (P<0,01) y para Cisticercosis 0,01
(P<0,01).
Discusión
Las
condiciones climáticas tales como la altitud, la temperatura o la humedad
relativa del ambiente, favorecen la prevalencia de los vectores transmisores de
enfermedades (28,29,30). En
Latinoamérica, se registra un umbral de transmisión de enfermedades tropicales
desatendidas por debajo de 1908 msnm (7).
Las enfermedades desatendidas, tales como el Dengue, Chagas, Lepra,
Leishmaniosis, Cisticercosis y los parásitos intestinales o Geohelmintiasis,
son prevalentes en zonas tropicales de países en vías de desarrollo (31,32).
En
Ecuador, se reportan prevalencias de dengue que van desde 0,0006-60,2% para las
regiones en estudio. La región de la Costa, arrojó la mayor prevalencia de esta
enfermedad siendo las provincias de Guayas, Manabí y Esmeraldas, a quienes
correspondieron estos registros. En la región sierra, la provincia de Azuay y
en la región amazónica, la provincia de Napo. Se debe destacar, que, en las
islas Galápagos, Ryan col. (26),
realizaron un estudio en las dos Islas más pobladas encontrando cifras que
oscilaban entre 2,50%-14,1% en San Cristóbal y desde 2,52% -25,50 % en la isla
Santa Cruz. Al respecto, las provincias ecuatorianas donde se reportan mayores
prevalencias de dengue oscilan entre 0-350 msnm, lo cual coincide con lo reportado
para Colombia, con prevalencias entre 1,16-21,41% en zonas cuyos rangos de
altitudes fluctúan entre 1 a 1000 msnm (33,34).
Perú, por otro lado, reporta prevalencias entre 5,54-38,3% (35,36),
registrando actividad del vector Ae. aegypti a 2227 msnm (37). En
Venezuela, entre 1,59-21,7% con actividad vectorial a < 2200 msnm (38,39).
Por su parte, Brasil, desde 1-65%, Paraguay, 1-14%, Bolivia 1-5%, Argentina
1-5% (31) con
actividad vectorial hasta los 2302 msnm (40,41).
Así mismo, México, alcanza prevalencias de Dengue con altitudes hasta los 1700
msnm (42).
Sin embargo, en Brasil, la mayor prevalencia de enfermedades tropicales
desatendidas se da en regiones con altitudes inferiores a los 2.200 metros (8). En
esta investigación se encontró trasmisión de dengue en altitudes hasta >2900
msnm que corresponde a la provincia de Chimborazo, en la Sierra ecuatoriana.
Altitud, superior al hallazgo reportado por Balseca et al. (42,43)
quienes, describen la transmisión de arbovirus para Ecuador, hasta por debajo
de los 1600 msnm.
Al
respecto, el estudio realizado por Mena y col. (44)
sobre los factores asociados con la incidencia de casos de dengue en Costa
Rica, tomando en cuenta los indicadores climáticos y geográficos donde la
altitud y la temperatura influyen en la incidencia, demostraron que la mayor
prevalencia se presentó en cantones con baja altitud y temperaturas más
elevadas, es decir, en regiones más cercanas a la costa, como también ocurre en
México, donde la mayoría de los casos de dengue se presentan a altitudes
menores a 600 msnm (45).
Esta conclusión se corresponde con nuestro estudio ya que la región de la costa
con altitudes entre 0 a 350 msnm presentaron mayores prevalencias de infección
para dengue.
Es
importante destacar, que también se reportan casos de dengue en zonas cuyas
altitudes se encuentra sobre los 2900 msnm, es decir, en la región de la
Sierra, lo que coincide con Navarro y col. (11) quienes
indican que el cambio climático, la desforestación, cambios en el uso de la
tierra, la ocupación humana de lugares boscosos, además de la capacidad de
colonización de especies como Ae. aegypti
han ampliado el registro altitudinal de esta.
Los
resultados obtenidos en relación con la prevalencia de infección en el país
para la enfermedad de Chagas fluctúan desde 1,5%-13,3% siendo mayores en la
región costa y sierra. Abad-Franch y col. (47),
estudiaron la distribución e importancia epidemiológica de las especies de
Triatoma en el país, observando la presencia de estos en las provincias de
Manabí, Guayas, El Oro, Los Ríos, Esmeraldas y en la región amazónica de Napo,
Zamora-Chinchipe y Orellana que coincide con los mayores registros de las
prevalencias de infección para el Ecuador. Al respecto, algunas especies de
Triatoma también se localizan en las provincias de Loja, Imbabura, Azuay,
Cañar, Pichincha y Cotopaxi que corresponden a la región Sierra. Se
identificaron, asimismo, colonias de estos en medio ambiente doméstico, en
ninfas en epifitas, bromelias de bosque nuboso a más de 2000 metros de altitud
reportándose colonias selváticas en Ecuador y domésticas en Colombia, a
altitudes sobre los 2200 metros. Encontrándose, también, en bosque primario de
la región amazónica. De tal manera, que se observa una amplia distribución en
el territorio ecuatoriano de los vectores transmisores de esta enfermedad.
Según
reportes de OMS (4), se
calcula que en el mundo hay entre seis y siete millones de personas infectadas
por T. cruzi, el parásito causante de
la Enfermedad de Chagas registrándose 30.000 nuevos casos cada año, con un
promedio de 12.000 muertes. La enfermedad se encuentra sobre todo en zonas
endémicas de 21 países de América Latina, reportándose prevalencias para Perú
de 4,59%, Brasil 4,2%, Venezuela 7,4%, Colombia 6,2%, Paraguay 2,1%, Argentina
14,3%, Bolivia 28%. Además, Monroy y col. (48)
indican que, en Colombia, se han reportado casos de Chagas entre los 1.800 y
2.200 msnm. Así mismo, en un estudio (46)
destinado a conocer la seroprevalencia de la Enfermedad de Chagas en donantes
de sangre que acuden a un centro de hemodonación de la Cruz Roja, ubicado en
Guayaquil, encontraron prevalencias de 68,42%. Al revisar exhaustivamente los
registros observaron que estos provenían en su mayoría del área urbana
(Guayas).
Con
relación a Leishmaniosis, se encontraron prevalencias entre 0,01%-19,9%. Cabe
resaltar, que para la región Galápagos no existen datos. Según la OPS/OMS (31) en
América Latina, se reportan Leishmaniosis cutánea y mucocutánea; indican que
entre 2001-2017, 18 países, contabilizaron 940.396 nuevos casos. Zorrilla y
col. (49 relación
a la prevalencia de Geohelmintiasis, Ecuador) revelan que, en Perú,
los flebotominos se distribuyen desde aproximadamente 900 metros hasta
altitudes superiores a los 3500 msnm. En Ecuador, se han encontrado flebótomos
a altitudes de 2300 y hasta 2500 msnm (50).
Así mismo, Calvopiña, Armijos y Hashiguchi (51),
registran para Ecuador casos de Leishmaniosis a altitudes sobre los 2700 msnm,
principalmente en áreas rurales de la cordillera de los Andes específicamente
en las provincias de Imbabura, Pichincha, Cotopaxi, Bolívar y Cañar. Además,
reportan que la Leishmaniosis cutánea en Ecuador está epidemiológicamente
asociada a la región Sierra y la zona subtropical de la costa del Pacifico, la
amazonia y las montañas andinas. Al respecto, la región andina al noroeste de
la provincia de Pichincha posee una gran abundancia de flora y fauna, aumento
de desarrollo urbano y turismo rural convirtiéndose en un área endémica y foco
de esta enfermedad debido a la presencia de flebótomos zoofílico y
antropofílicos responsables de la transmisión de Leishmaniosis (52).
Para Velásquez (29) las
provincias más afectadas y con mayores prevalencias corresponden a
Morona-Santiago, Pichincha, Santo Domingo de los Tsáchilas y Esmeraldas,
coincidiendo con nuestro estudio.
En
cuanto a la prevalencia de Lepra, oscila entre 0,05%-0,29% (14). No
existen registros actualizados para el país. Así mismo, tampoco, reportes sobre
la relación entre la prevalencia de casos de lepra y la altitud.
Por
otro lado, la prevalencia de Cisticercosis varía entre 0,183%-4,99%. No
encontrándose registros de esta para las Islas Galápagos. En estudios
realizados por Bern col. (53) y
Dixon col. (54)
reporta que, en las zonas rurales de México, Guatemala, y Honduras las
prevalencias se sitúan entre el 10-23%, Colombia, 20%, Brasil, 15,9-23%, Perú,
16-24%, Bolivia, 37,4% y su transmisión está registrada hasta una altitud de
4000 msnm (53).
Ugaña (55)
indica que en estudios realizados en comunidades rurales ecuatorianas la
exposición al parasito varía entre 25-40%, reportando además que en la región
de la sierra la provincia de Pichincha y Loja, muestran el mayor número de
casos, lo cual coincide con nuestro estudio. Además, Coral-Almeida (21)
reporta que las condiciones climáticas favorecen la infectividad y dispersión
de los huevos de cisticercosis en el ambiente.
En
relación a la prevalencia de Geohelmintiasis, Ecuador, muestra rangos entre el
33,6 al 74%. Para este estudio se registraron prevalencias en Esmeraldas, Santo
Domingo de los Tsáchilas y Manabí en la región Costa; Zamora Chinchipe en la
región Amazonia y Pichincha, Azuay, Chimborazo y Cotopaxi para la región de la
Sierra. Estas infecciones parasitarias
son un problema grave de salud pública que enfrentan los países tropicales y
subtropicales especialmente las poblaciones marginales con escaso acceso al agua
potable, bajos niveles educativos y carentes de acceso a servicios de salud. En
Ecuador, la región que presenta mayor prevalencia a las enfermedades
parasitarias es la región amazónica (56-58).
Según
la OPS/OMS (58) se
reporta 1.500 millones de personas infectadas por helmintos considerándose la
infección más frecuente del mundo. En América Latina, las Geohelmintiasis están
presentes en toda la región y se estima que una de cada tres personas está
infectada. Además, cerca de 46 millones de niños entre 1 y 14 años están en
riesgo de infectarse por estos parásitos. Registrándose prevalencias en
Latinoamérica en países como: Brasil (32,5%), Argentina (9,2%), Colombia
(8,3%), Venezuela, México (7,5%), Perú (5,8%), Cuba (4,2%), Bolivia (3,3%),
Guatemala (2,5%), Haití, Costa Rica, Belice (1,7%), Santa Lucía, Paraguay,
Nicaragua y Guyana (0,8%). Según Saboyá y col. (59),
estas Geohelmintiasis se desarrollan en el Cono Sur aproximadamente alrededor
de los 1000 msnm, pero se han reportado hasta los 2000 msnm. Argentina,
registra una prevalencia de helmintiasis por debajo de los 1000 msnm (60);
además, en Bolivia, se han observado adaptaciones de caracoles y parásitos en
condiciones asociadas con una altitud alrededor de 4000 msnm (1).
Ecuador, registra una prevalencia de Echinococosis a 1000 msnm (3).
Finalmente,
al correlacionar las variables en estudio se encontró que, para Dengue, Chagas,
Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y Geohelmintiasis se obtuvo una correlación
significativa y positiva lo que podría significar que mientras más altitud
mayor es la prevalencia de infección de las patologías en estudio, siendo mucho
más significativa la correlación obtenida para Leishmaniosis (0,87) y
Geohelmintiasis (0,99). El estudio realizado por Ordoñez-Sierra (61)
confirmo la presencia de Ae. aegypti
sobre 2.000 msnm, encontrando
similitudes positivas con los cambios de temperatura y la precipitación;
mencionan que la presencia del vector es probablemente resultado de la
construcción descontrolada de viviendas inadecuadas sin servicios básicos y
debido al cambio climático que contribuye a que las condiciones del clima
provoque que los nichos ecológicos de las especies de vectores cambien
espacialmente haciendo que estas se muevan e invadan regiones que no habitaban
anteriormente como podría ser el caso de nuestro estudio para Dengue, Chagas y
Leishmaniosis y otras enfermedades
transmitidas por vectores.
Según
los resultados obtenidos se evidenció que no existen barreras altitudinales
para la transmisión de enfermedades transmitidas por vectores referidas en el
presente manuscrito, lográndose los objetivos planteados en este estudio.
Debido
a la escasez de registros actualizados en Ecuador, se debe ampliar la
vigilancia epidemiológica de enfermedades como la Lepra lo cual contribuirá a
mejorar el control de la transmisión. No
hay evidencias de que la altitud sea una variable que influya en la prevalencia
de esta enfermedad.
Como
conclusiones, se puede apuntar que esta investigación se realizó con la
finalidad de conocer los pisos altitudinales y prevalencias de infección de las
enfermedades tropicales: Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Lepra, Cisticercosis y
Geohelmintiasis en las provincias que conforman las Regiones del Ecuador y
correlacionar la altitud que exhiben las provincias con la proporción de personas
afectadas por las patologías en estudio.
Dengue,
Leishmaniosis y Chagas, fueron observadas a altitudes que oscilan desde 0 hasta
> 2800msnm. Se encontró que en las regiones del Ecuador, Sierra, Costa y
Amazonia existen registros de las patologías en estudio.
En
relación con Dengue, las provincias de Guayas, Manabí y Esmeraldas mostraron
las mayores prevalencias de infección. En cuanto a la Enfermedad de Chagas, la
provincia de El Oro, fue la más prevalente. Para Leishmaniosis, la provincia de
Esmeraldas, Manabí y Santo Domingo de las Tsáchilas. Para Cisticercosis, correspondía a la Sierra
y la provincia de Pichincha y para Geohelmintiasis la Región Amazónica,
específicamente Zamora-Chinchipe, con mayores registros.
Se encontró que, para Dengue, Chagas, Leishmaniosis, Lepra,
Cisticercosis y Geohelmintiasis se obtuvo una correlación significativa y
positiva siendo mucho más significativa la correlación para Leishmaniosis y
Geohelmintiasis.
Conflicto de
Relaciones y Actividades
Los autores declaran que la
investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o financieras
que pudieran interpretarse como un posible conflicto de relaciones y
actividades.
Financiamiento
Esta investigación no recibió financiamiento
de fondos públicos o privados, la misma fue autofinanciada por los autores.
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Contribución de los
Autores
VSGC y MMPE: Conceptualización, metodología,
investigación, redacción-preparación del borrador original. RHAM y CPRD: conceptualización,
metodología, investigación, preparación del borrador original
©2022. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. Este
es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia
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