Revisión Sistemática
Parasitología
Kasmera 51:e5137705,
2023
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.56903/kasmera.5137705
Parasitosis intestinales en el ecuador.
Revisión Sistemática
Intestinal parasitosis in Ecuador. Systematic
Review
Durán Pincay
Yelisa Estefanía (Autora de
correspondencia). https://orcid.org/0000-0003-3944-6985.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad Ciencias de la Salud. Carrera
de Laboratorio Clínico. Jipijapa-Manabí. Ecuador. Dirección Postal: Km 11/2 vía
Noboa S/N. Facultad de Ciencias de la Salud. Jipijapa.
Manabí-Ecuador. Código Postal: 130303. E-mail: yelisa.duran@unesum.edu.ec
Rivero De Rodríguez Zulbey. https://orcid.org/0000-0001-8658-7751.
Universidad Técnica de Manabí. Facultad Ciencias de la Salud. Carrera de
Laboratorio Clínico. Portoviejo-Manabí. Ecuador. zulbeyrivero@gmail.com
Quimis Cantos Yaritza Yelania. https://orcid.org/0000-0002-8107-4129.
Universidad Estatal del Sur de Manabí. Facultad Ciencias de la Salud. Carrera de
Laboratorio. Jipijapa-Manabí. Ecuador. E-mail: yaritza.quimis@unesum.edu.ec
García Figueroa Martha
Vanessa. https://orcid.org/0000-0002-5315-8894.
Hospital Básico de Limones.
Esmeraldas-Esmeraldas. Ecuador. E-mail: marva_garfi@hotmail.com
Resumen
Palabras
claves: parasitosis intestinales, prevalencia, parásitos, Ecuador.
Abstract
Intestinal
parasites represent a major health problem in susceptible populations in
developing countries. The purpose of this study was to know through a
literature review the prevalence of intestinal parasites in Ecuador. The
methodology used was documentary design and descriptive, following the guide of
the PRISMA declaration as a search tool in the various databases for systematic
reviews and meta-analyses. After reviewing 15 articles, it was observed that
the helminth that was most reported in the three geographical regions of
Ecuador was Ascaris lumbricoides.
Among the protozoa, the presence of Entamoeba coli was mostly evidenced,
followed by Entamoeba histolytica and
Blastocystis sp. Most of the
investigations were carried out in rural and semi-rural areas, where 53.33%
(8/15) were in the Coast region, 40% (6/15) in the Andean region and 6.66%
(1/15) in the Amazon region. This review reveals the main intestinal parasites
reported in school and preschool children in Ecuador during the last six years
and confirms that these parasites continue to cause infections in children. PROPERO ID: 323780.
Keywords: parasitic
diseases, prevalence, parasites, Ecuador.
Recibido: 12-02/2022 | Aceptado: 15/05/2022 | Publicado: 19/04/2023
Como Citar: Durán Pincay YE, Rivero De
Rodríguez Z, Quimis Cantos YY, García Figueroa MV. Parasitosis intestinales en el ecuador. Revisión
Sistemática. Kasmera. 2023;51:e5137705.
doi: 10.56903/kasmera.5037705
Introducción
Las parasitosis intestinales son
consideradas un importante problema de salud pública, afectando a los
individuos en todo el mundo principalmente a niños de países subdesarrollados, son infecciones producidas por tres grupos de
parásitos: los chromistas, los protozoarios y los
helmintos y dentro de las enfermedades son
catalogadas como las infecciones más desatendidas, dado que muchas veces no se
les atribuye prioridad en las políticas de salud pública (1-3).
Se ha señalado que la tendencia al
aumento de las parasitosis generalmente se debe a ciertos factores de riesgo
asociados que favorecen la presencia, persistencia y contacto entre las
diferentes especies parasitarias y el individuo; tales como, inadecuada
disposición de excretas y basura, insuficiente suministro de agua potable,
deficiente higiene personal, falta de conocimiento de los mecanismos de
infección, la pobreza, y la desnutrición, es decir, condiciones socio económicas
e higiénicas que perpetúan las enfermedades parasitarias (4-7). Estos factores riesgo
están más relacionadas a las enteroparasitosis causadas
por helmintos y protozoarios, cuya vía de transmisión es la fecal-oral a través
de la ingestión de sus formas infectantes, sin embargo, existe otro grupo de
parasitosis donde su puerta de entrada al organismo humano es a través de la
piel, donde la costumbre o hábito de estar descalzo sobre suelos contaminados
resulta ser la principal vía transmisión (8,9).
Las parasitosis causan infecciones
graves, que, si se complican pudieran causar la muerte en especial en la
población infantil, lo cual esto pudiera estar relacionado con la respuesta
inmunitaria del individuo, los mecanismos de evasión que han desarrollado los
parásitos a lo largo de su existencia y la especie infectante (10).
La Organización Mundial de la Salud
(OMS) para el año 2018 indica que aproximadamente el 25% de la población
mundial estaba infectada con parásitos (3) y afirma, que la
prevalencia de las enfermedades producidas por parásitos intestinales en el
Ecuador es muy alta, en especial en niños que están en la etapa escolar (4).
Según los reportes del Ministerio de
Salud Pública en Ecuador las parasitosis intestinales ocupan el segundo lugar
dentro de las causas de morbilidad ambulatoria y representan un 84,6% de
frecuencia en la población infantil, ubicándose dentro de las diez primeras
causa de consulta pediátrica en los centros de salud (11). Según últimas
encuestas realizadas por el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censo
(INEC) para el año 2010 en el 62,7% de los hogares donde hay niños menores de
12 años viven en situación de pobreza y revela que aproximadamente 3 millones
de infantes menores de 5 años son afectados por infecciones parasitarias (12), sin embargo, a pesar
de que para diciembre de 2020 la tasa de pobreza ha bajado considerablemente en
comparación con los años anteriores a un 40,2%, las parasitosis intestinales
siguen siendo un problema de salud en la población ecuatoriana (13).
Históricamente en Ecuador se han venido
haciendo esfuerzo para controlar o disminuir la transmisión de parásitos
intestinales. En 1994 se promovió el Programa de Eliminación de Parásitos
Intestinales (PEPIN), cuyo propósito fue integrar la desparasitación a los
programas nacionales de alimentación en un grupo numeroso de niños, además del
fomento y promoción de las buenas prácticas de control, apoyado a su vez por
otros entes gubernamentales y la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
dicho programa fue llevado a cabo durante 2 años en un grupo de niños, logrando
disminuir de forma significativa la prevalencia de geohelmintos como carga
parasitaria Ascaris, Trichuris y Necator, así como también el número de la población
con anemia. A partir de ese antecedente en la región, la Asamblea Mundial de la
Salud comenzó hacer campañas en el año 2001 para luchar contra las enfermedades
parasitarias, mediante la administración de medicamentos antiparasitario,
específicamente en niños de edad escolar y de bajo recursos económicos y así
reducir la prevalencia y la carga parasitaria. Estos resultados hicieron que la
OMS diseñara estrategias más robustas para enfrentar dicha problemática, las
cuales hoy en día siguen vigentes (14,15).
Desde el año 2013 en el país se ha
venido ejecutando un proyecto del Programa Nacional para el Abordaje
Multidisciplinario de las Parasitosis Desatendidas en el Ecuador (PROPAD), cuyo
propósito es determinar la prevalencia de las parasitosis intestinales en niños
en etapa escolar a nivel nacional y este reporta un mayor porcentaje de
protozoarios en comparación con los helmintos y además que entre el 66,8% y
67,4% de los niños están en riesgo de contraer parásitos intestinales (16). En las
investigaciones realizadas en Ecuador en los últimos años, reportan en su
mayoría a los protozoarios como agentes causales de parasitosis, entre ellos: Blastocystis hominis, Giardia lamblia, Complejo
de Entamoeba, Entamoeba coli (11,17,18), sin embargo, existen estudios que reportan helmintos en porcentaje
menores o incluso no muestran la presencia de geohelmintos, persistiendo Ascaris lumbricoides en este grupo de
parásitos (19-21).
En un estudio realizado en
110 muestras fecales de niños escolares entre 5 a 13 años pertenecientes a la
parroquia Canoa, Cantón San Vicente al noroccidente de la Provincia de Manabí,
las cuales fueron procesadas por la técnica de concentración por sedimentación
(Ritchie) y la observación directa (solución salina y lugol),
se encontró una prevalencia de 38% de parasitosis intestinal; con un 60% de monoparasitado y un 40% poliparasitados. El parásito
encontrado con mayor frecuencia fue Entamoeba
coli (37%), seguido del Complejo Entamoeba
histolytica/dispar en (33%), en tercer lugar, Giardia Lamblia (17%) y un 10% de Áscaris lumbricoides. Los autores concluyen que las características sociodemográficas de la población estudiada
tuvieron relación con la elevada prevalencia de parasitosis encontrada (11).
En un muestreo probabilístico por
conveniencia realizado en el Cantón Penipe, de la
provincia de Chimborazo durante el periodo octubre 2017 hasta febrero 2018, se
seleccionaron 133 alumnos, a los cuales se les había practicado exámenes de
heces fecales en los últimos seis meses, los resultados que obtuvieron una vez
que se hizo la revisión de los informes de laboratorio clínico de los exámenes
coproparasitológicos, hubo prevalencia del género femenino y la mayoría de los
individuos no presentaban parasitismo intestinal (53,38%), sin embargo, el 97%
de las muestras positivas resultaron poliparasitadas,
y los agentes causales que predominaron fueron: Entamoeba coli (48%) y Entamoeba
histolytica (42%) (17).
En la ciudad de Riobamba de
la Provincia de Chimborazo para el año 2015 se hizo una investigación en una
población de 5 a 14 años que acuden a Unidades Educativas Escuelas Colegios
Públicos y se incluyeron un total de 2020
niños, niñas y adolescentes. Para ello, se realizó un examen coprológico y se
obtuvo una prevalencia total de 35,1%, el grupo etario más afectado fue de 5
años (12,84%), seguido de 8 y 11 años respectivamente (11,71%;11,56%). Se
identificaron diversos tipos de parásitos, el de mayor prevalencia resultó ser Entamoeba coli (26%), y el resto fueron:
Entamoeba histolytica (9,3%), Iodamoeba bütschlii
(0,8%), Giardia lamblia (4,3%), Chilomastix mesnilii
(0,9%), Hymenolepis nana (1,4%), Ascaris lumbricoides (0,3%), Trichuris
trichiura (0,5%), Endolimax nana
(1,6%), observándose un predominio de protozoos (18).
En el Distrito Metropolitano de Quito
(DMQ) por medio de un estudio de tipo aleatorio se incluyó una población de
estudiantes la cual fue seleccionada en relación con la población de cada zona
(el DMQ fue divido en 3 zonas: Norte, sur y oeste) y quedo distribuida con un
total de 406 niños de ambos sexos entre 5 y 12 años, pertenecientes a
instituciones públicas y privadas de educación básica. La muestra de heces fue
analizada con un examen coproparasitológico directo y concentrado y a cada
participante se le aplicó una encuesta socioeconómica previo consentimiento del
representante. Se encontró una prevalencia de parasitosis de 29,3%; los autores
catalogaron dicho porcentaje como bajo en comparación con otros estudios
nacionales y a nivel de Latinoamérica con metodologías similares, concluyen que
el resultado obtenido pudiera estar relacionado con las mejoras sanitarias en
la ciudad. Apenas un 12,3% correspondió
a parásitos patógenos: Entamoeba
histolytica representó el 70,1%; Giardia
lamblia el 12,9%; e Hymenolepis nana el 5,6% (19-22).
Entre el periodo septiembre 2018 y agosto 2019, se realizó una
investigación en la provincia del Azuay parroquia de Baños de la ciudad de Cuenca, en 250
niños entre las edades de 2 a 6 años, el 35%
resultó estar parasitado, el agente causal que más predominó en este estudio
fue Entamoeba Coli con 29,2%
(73/250), seguido de Giardia Lambia
5,6% (14/250), y el resto de niños no presentaron parásitos siendo un 65,2%
(163/250). El resultado muestra que el predominio de un parasito u otro va a
depender de los factores de riesgo de cada población y de la ubicación
geográfica (23).
Otro estudio de prevalencia de
parasitosis realizado en la Parroquia El Anegado del Cantón Jipijapa, provincia
de Manabí, en un total de 314 individuos de 0 a 20 años para el año 2019, se
encontró que en el total de las muestras procesadas por la técnica convencional
para el examen de heces en fresco con solución salina fisiológica y tinción con
lugol, 178 muestras resultaron positivas a la
presencia de parásitos correspondiente a un 56,69%, el grupo etario con mayor
prevalencia fue de 6 a 10 años, seguido de 11 a 15 años. Dentro de las especies
parasitarias identificadas fueron Entamoeba
histolytica con un 40,13%, y E. coli en un 25,16%, Giardia lamblia en un 7,64% e Himenolepis nana un 0,64%. La prevalencia de
enteroparásitos se debe a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental
que tienen los habitantes de esta comunidad (24).
Un estudio realizado en diferentes
unidades educativas de las parroquias del Cantón Paján, de la provincia de
Manabí, cuya población estuvo comprendida por niños entre 5 a 9 años, de ambos
sexos, con un total de 351 niños, se determinó una prevalencia total de
parasitosis de 45,30%, con predominio de los monoparasitados
sobre los poliparasitados (91,82%/ 8,18%). Dentro de las especies identidades
fueron los protozoarios Complejo Entamoeba
(26,50%), E. coli (6,55%) y G. lamblia (6,27%) y de los helmintos A. lumbricoides (1,14%) y E. vermicularis (0,57%). Los
investigadores atribuyen la mediana de frecuencia de parasitosis encontrada al
tipo de análisis coproparasitológico, dado que solo se usó el directo con
solución salina y lugol, lo cual sugieren hacer para
futuras investigaciones métodos de concentración y además porque en el momento
de la toma de muestra los niños habían recibido recientemente tratamiento
antiparasitario (19).
En un grupo de 88 trabajadores de la
florícola iRose de la provincia de Pichincha del
Cantón Pedro Moncayo, se hizo un estudio para determinar la prevalencia de
parasitosis intestinal por protozoos y helmintos en muestras de heces. La
detección se realizó mediante el examen coproparasitológico y se determinó que
el 95,2% de los trabajadores estaban parasitado, con predominio de protozoarios
en un 92,5%, mientras que el 7,5% presentaron helmintos. Los parásitos
identificados fueron: Endolimax nana (40%), Entamoeba coli (37,5%), y Entamoeba histolytica (10%); ocupando los
tres primeros lugares de prevalencia (25).
En el cantón Babahoyo, de la provincia
de Los Ríos, se realizó un estudio entre octubre de 2019 y enero de 2020, la
muestra estuvo constituida por 70 niños de 4 a 12 años de ambos sexos de una
unidad educativa del recinto el Porvenir. A través de exámenes
coproparasitológicos cualitativos directo y por concentración, además como
método idóneo de cuantificación se utilizó la técnica de Kato- Katz, se determinó
un 87,1% de niños parasitados, el 42,6% estuvo infectado por helmintos, con
predominio de Ascaris lumbricoides con
un 27,9% y Ancilostomideos con un 21,3%. Cabe destacar que el 60%
de los participantes habían tenido parasitosis intestinales previo al estudio y
de estos el 72,9% recibieron tratamiento antiparasitario, por lo que esto
resulto alarmante dado a las cifras encontradas (20).
Se realiza otro estudio de tipo
comparativo de parasitosis intestinales en niños de dos instituciones
educativas rurales de las provincias Los Ríos y Bolívar, para enero 2020. La
población incluida en la Unidad Educativa María Luisa de Sotomayor del recinto
El Porvenir, cantón Babahoyo, de la provincia de Los Ríos fue de 70 niños; la
segunda población estuvo conformada por 56 estudiantes de la Escuela de
Educación Básica Francisco Pizarro, cantón Caluma, provincia de Bolívar. La
muestra total fue de 126 niños. Se obtuvo una positividad general de 88,1 %. En
grupo más parasitado en ambas instituciones fue de 8 a 12 años, sobresaliendo
el género masculino. Se evidenció un predominio general de Blastocystis hominis de 47,5% en los Ríos y 58,0% en Bolívar,
mientras que, de los helmintos intestinales, Ascaris lumbricoides ocupó el primer lugar en ambas unidades
escolares, siendo de un 27,9% a 30,0% (26).
En escolares de una zona urbana del
cantón Jipijapa, se realizó un estudio en 340 estudiantes, donde la prevalencia de parasitismo fue de 30,59%, con
predominio del monoparasitismo de 59,62% sobre el poliparasitismo
de 40,38%. Como único helminto se evidencio la presencia de Enterobius vermicularis; el chromista Blastocystis
sp ocupó el primer lugar de prevalencia con un 12,99% y de los protozoarios
el comensal Endolimax nana con un
13,90% (27).
Para determinar las parasitosis
intestinales en escolares de dos cantones de la provincia de Manabí, (Jipijapa
y Paján), se analizaron 793 muestras de heces, con la técnica del examen
directo, en niños entre 1 y 16 años, de ambos sexos. Se obtuvo una prevalencia
general de parasitados de 44,4%, con un predominio de protozoarios de 44,8%, en
comparación de los helmintos con 0,75%. Las principales especies de
protozoarios encontradas fueron: complejo Entamoeba (34,7%), Entamoeba coli (24,7%) y Giardia lamblia (13,6%) y el cromista Blastocystis spp (12,2%) (28).
Se hizo un estudio con habitantes de las
comunas Joa y Chade
(comunidades rurales ubicadas al oeste del cantón Jipijapa, provincia de
Manabí, en una población total de 363 individuos, constituida por 194
habitantes de Joa y 169 de Chade.
Se tomaron muestras de heces de cada individuo y fueron analizadas mediante el
examen directo y de sedimentación a través del sistema PARATEST® (formalina
tamponada al 5%). Se obtuvo una prevalencia de parásitos intestinales de 57,4%
en la comuna Chade y Joa de
56,7% (110/194). Las principales especies parasitarias identificadas fueron (Chade/Joa): Entamoeba histolytica/dispar/moshkovskii/bangladeshi 18,3%/11,3% y Blastocystis spp.18,3%/23,7% (29).
En el barrio Las Penas de la ciudad de
Guayaquil, se estudiaron 297 muestras de heces de escolares entre 5 a 9 años,
de los cuales 135 resultaron positivas para parásitos intestinales, obteniendo
una prevalencia de 45,45 %. Las muestras en estudio reportaron una alta
frecuencia en ambos grupos de parásitos, en el caso de los helmintos Ascaris lumbricoides arrojo el
porcentaje más alto con 68,15%, seguido de Trichuris
trichiura con 51,11%, Enterobius
vermicularis con 36,30%, Hyminolepis nana e
H diminuta con 25,93% y 12,59%
respectivamente, para Strongyloides
stercoralis con 17,78 % y de los protozoarios intestinales Entamoeba histoliytica/dispar
con 60%, seguido de Blastocistis hominis con 48,15%, Entamoeba intestinalis con 30,37%, Giardia lamblia con 17,78%, Entamoeba coli con 9,63% y con la menor
frecuencia especifica reportada Chilomasteix mesnili y
Endolimax nana con 8,89% y 6,67%
respectivamente (21).
Otro estudio realizado en El Recinto
Puerto Rico, ubicado en la provincia de Sucumbíos, cantón Lago Agrio, parroquia
Nueva Loja, donde se incluyeron 59 niños entre 5 y 12 años de edad y por medio
de exámenes parasitológicos seriados (3 muestras), con método de concentración
y específico de Graham, se evidencio que un 90% de ellos estaban parasitados.
Por el método de concentración el 50% tuvieron la presencia de parásitos en las
tres muestras fecales procesadas y las especies más frecuentes fueron: Áscaris
lumbricoides, Ameba histolytica y Trichuris trichiura. Por la técnica de
Graham según los resultados obtenidos de las 3 muestras seriadas, se evidencia,
que de los 59 niños sólo el 2,26% (3) presentaron el parásito Enterobius vermicularis (30).
Considerando la importancia de conocer la situación actual de
las enfermedades parasitarias, esta revisión pretende mostrar la prevalencia de
las parasitosis intestinales en diferentes provincias y cantones del Ecuador, a
través de la revisión de investigaciones publicadas en los últimos seis años.
Métodos
La revisión de la literatura se hizo en documentos científicos de alta calidad como artículos de revistas relacionadas con el tema elegido, tesis y trabajos de revisión y literatura gris. Posteriormente se verificó la disponibilidad de la información en cuanto al tema elegido y en el periodo de estudio establecido, luego se mejoró la estrategia para profundizar en cuanto a los aspectos específicos de la investigación. Para el análisis de los resultados se aplicó el método Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metan-Analyses (PRISMA) y se siguió el diagrama de flujo de cuatro fases, los resultados de la búsqueda de información, el cribado y elegibilidad según los criterios establecidos, así como los artículos incluidos en esta revisión bibliográfica. Se realizó una búsqueda sistemática retrospectiva de forma exhaustiva en las bases de datos de Pubmed, LILACS, SciELO, ScienceDirect, Google Scholar, Google Academics, Scopus utilizando los términos o palabras claves como: parasitosis intestinales, parásitos, prevalencia, Ecuador, provincia, cantón, helmintos, protozoarios y se eligieron todos los documentos disponibles sobre las parasitosis intestinales. (Figura 1).
Tomando en cuenta los criterios de
inclusión, se hizo una revisión sistemática de los datos más relevantes sobre
las parasitosis intestinales en Ecuador y se identificó cuáles son los
parásitos con mayor prevalencia en las diferentes provincias y cantones del
territorio ecuatoriano en un periodo desde el 2015 al 2020, tomando en cuenta
la población de cualquier edad, sexo y etnia.
Para el presente artículo de revisión bibliográfica se revisaron 57
diferentes fuentes bibliográficas, donde la principal fuente de información y
consulta fue Pubmed y Scielo, de los cuales solo se
filtraron 15 revisiones que comprenden artículos publicados en el periodo de
estudio seleccionado y además delimitados al país objeto a estudio. Todos los
artículos en su totalidad, su idioma original fue español e incluye países como
Ecuador principalmente, así como también se revisaron estudios realizados en
Venezuela, Colombia, Perú, Paraguay y Argentina para realizar la discusión de
los resultados obtenidos en la búsqueda bibliográfica. Se consideraron los
siguientes criterios de exclusión: estudios duplicados, estudios de prevalencia
que no consten la presencia de parasitosis intestinales en el Ecuador, estudios
fuera del tiempo o periodo establecido, publicaciones de boletines, sitios web
o periódicos, trabajos relacionados a parasitosis pero que traten de otros
temas diferentes al de la investigación. Para hacer la búsqueda avanzada en las
bases de datos se emplearon los descriptores MeSH y DeCS.
Todos
los autores realizaron la selección de los estudios y el proceso de clasificación
de los datos disponibles en formato digital, utilizando la herramienta del
método de Cochrane para reducir el impacto de sesgo durante el proceso de
revisión de forma independiente, sin embargo, coincidieron que los artículos
seleccionados cumplían con los criterios de inclusión, seguidamente los autores
realizan el análisis del material bibliográfico seleccionado para realizar lo
planteado en el diagrama de flujo (Figura 1).
Resultados
La revisión bibliográfica permitió
incluir 15 publicaciones que reportan la prevalencia de las parasitosis
intestinales en diferentes provincias y cantones de Ecuador en el periodo
2015-2020. Las investigaciones fueron encaminadas principalmente en niños de
edad escolar; la mayoría fueron realizadas en zonas rurales y semirrurales del
territorio ecuatoriano, donde el 53,33% (8/15) fueron en la región de la Costa,
el 40% (6/15) en la región Andina y el 6,66% (1/15) en la región Amazonia.
Cabe destacar que en la revisión bibliográfica se evidenció
la presencia de helmintos intestinales, el que más se reportó en la mayoría de
los estudios revisados fue Ascaris
lumbricoides. También hay reportes de otros helmintos como Trichuris trichiura, Enterobius
vermicularis, Hymenolepis nana e H. diminuta y Strongyloides stercoralis. Dentro de
los protozoarios comensales reportados con mayor frecuencia fue Entamoeba coli, además se evidenció la
presencia Entamoeba histolytica, Blastocystis sp, Endolimax nana y Giardia lamblia. (Tabla 1).
Tabla 1. Parásitos intestinales reportados en las publicaciones
científicas en los últimos seis años.
|
Referencia |
Provincia |
Número de Muestras/% Positividad* |
Edad (años) |
Especies Parasitarias |
|
|
Helmintos |
Protozoario |
||||
|
Gómez
y col, 2017 (11) |
Manabí |
110/38% |
5-13 |
|
E. coli, Complejo Entamoeba |
|
Barona
y col, 2018 (17) |
Chimborazo |
113/54,13% |
5-11 |
A. lumbricoides |
E. coli, E.
histolytica, E. nana |
|
Escobar
y col, 2017 (18) |
Chimborazo |
2020/35,1% |
5-14 |
A. lumbricoides, T. trichiura, H. nana |
E. coli, E. histolytica, I. butschlii, G. lamblia, Ch. mesnilii, E. nana |
|
Duran
y col, 2019 (19) |
Manabí |
351/45,30% |
5-9 |
A. lumbricoides, E. vermicularis |
Complejo
Entamoeba, E. coli, G. lamblia |
|
De
Mora y col, 2020 (20) |
Los
Ríos |
70/87,1% |
4-12 |
A. lumbricoides Ancilostomideos |
|
|
Andrade
y col, 2021 (21) |
Guayaquil |
297/45,45% |
5-9 |
A. lumbricoides,
T. trichiura, E. vermicularis, H. nana, H diminuta, Strongyloides stercoralis |
Complejo
Entamoeba histolytica/dispar, Blastocystis hominis, Entamoeba
intestinalis G. lamblia, E. coli, Ch. mesnili, E. nana |
|
Tarupi
y col, 2018 (22) |
Distrito
Metropolitano de Quito |
406/29,3% |
5-12 |
H. nana |
E. histolytica,
G. lamblia, E. coli, E. nana |
|
Cárdenas
K, 2019 (23) |
Azuay |
250/35% |
2-6 |
|
E. coli, G. lamblia |
|
Murillo
y col, 2019 (24) |
Manabí |
314/56,69% |
0-20 |
H. nana |
E. histolytica, E. coli, G. lamblia |
|
Hernández
y col, 2020 (25) |
Pichincha |
88/92,5% |
18->51 |
H. nana |
E. nana, E. coli,
E. histolytica |
|
Boucourt
y col, 2020 (26) |
Los
Rios Bolivar |
126
Total; Los Rios: 87,1 %; Bolivar: 89,3 % |
8-12 |
Ascaris lumbricoides |
B. hominis |
|
Murillo
y col, 2020 (27) |
Manabí |
340/39,59% |
3-11 |
E. vermicularis |
Blastocystis sp. E. nana |
|
Castro
y col, 2020 (28) |
Manabí |
793/44,4% |
1-16 |
E. vermicularis, A.
lumbricoides, T. trichiura, |
Complejo Entamoeba, E. coli, G. lamblia, Blastocystis spp, |
|
Castro
y col, 2021 (29) |
Manabí |
363/57,4% |
1-98 |
|
Complejo Entamoeba histolytica/dispar/moshkovskii/ bangladesí, Blastocystis spp. |
|
Cambisaca, 2016 (30) |
Sucumbíos |
59/90% |
5-12 |
A. lumbricoides, T. trichiura. E. vermicularis |
Ameba histolytica |
*% de positividad a parásitos intestinales
Discusión
En Ecuador son pocos los estudios que se
han hecho relacionado con el tema, existen limitada cantidad en la población
adulta, hasta ahora los investigadores han enfocados su atención en los niños
en edad escolar, quizás se deba a que esta población es considerada la más
vulnerable y es donde se hacen los principales aportes científicos.
Cuando se analizan los estudios
epidemiológicos en América Latina, estos han revelado que las prevalencias
parasitarias que varían entre 30% y 53%, cifras que se encuentran
principalmente asociados a malos hábitos de higiene generando condiciones
propicias para la contaminación fecal (31), estos porcentajes
resultan muy similares a los reportados en las 15 investigaciones hechas en el
territorio ecuatoriano, así como también en otros estudios realizados en países
como: Venezuela, Colombia, Perú, Paraguay y Argentina (2,32-36), demostrando así que
las parasitosis intestinales siguen afectando a toda la población infantil de
Latinoamérica. Después del análisis general de todas referencias bibliográficas
se pudo observar que las altas prevalencias de parasitosis causadas por
helmintos y protozoarios en las tres regiones geográficas del Ecuador no han
cambiado en los últimos seis años, estas permanecen ampliamente distribuidas y
son muy frecuentes, a pesar de las mejoras en los servicios básicos, nivel de
educación, atención en salud y saneamiento ambiental en muchas de las regiones
ecuatorianas
El programa Nacional para el Abordaje
Multidisciplinario de las Parasitosis Desatendidas en el Ecuador (PROPAD), en
su investigación reporta que el mayor porcentaje de las parasitosis
intestinales en los niños es causado por protozoarios, siendo los más frecuentes
Blastocystis hominis y Entamoeba histolytica/dispar, y en menor
frecuencia por los geohelmintos como Ascaris
lumbricoides y Trichuris trichiura en las escuelas de las parroquias
rurales de todas las provincias de Ecuador (16,31). Sería interesante
conocer en cuales provincias fue dirigido dicho estudio, dado que durante la
revisión bibliográfica se pudo observar que la prevalencia de helmintos
continua presente en los sectores rurales o urbano marginales, en los cuales
aún prevalecen factores de riesgo que condicionan la presencia y persistencia
de las parasitosis (20,30).
De acuerdo a cifras reportadas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), se estima el 24% de la población, lo
que representa aproximadamente 1500 millones de personas en el mundo se
encuentran afectadas con parasitosis intestinales, a predominio de helmintos.
Este tipo de parasitosis se encuentran ampliamente distribuidas en zonas
tropicales y subtropicales, principalmente en continentes como América, África
y Asia Oriental. Además; es importante resaltar que más de 267 millones de
niños en edad preescolar y más de 568 millones en edad escolar, viven en zonas
de alta transmisión de parásitos (37).
La presencia de helmintos reportados en
casi todas las publicaciones revisadas durante el estudio (Tabla 1), podría
estar relacionada a diversos factores de tipo higiénicos, socio- económicos y
ambientales, que resultaron ser el principal condicionantes para el desarrollo
y propagación de estas parasitosis (38,39), entre ellas se
identificaron: consumo de agua no tratadas, mala disposición de excretas y
basura, lavado de manos de forma inadecuada, mala higiene de los alimentos,
presencia de escasos recursos en las zonas rurales, realización de labores
donde implica el contacto directo con tierra contaminada, dichas situaciones
aumentan la predisposición a la adquisición de infecciones parasitarias (20,21,26).
Es importante mencionar que solo en dos
de los trabajos no se observó la presencia de helmintos (23,29); por otro lado, se
analizó un estudio donde se estableció solo la frecuencia de helmintiasis y
encontraron que el 87,1 % de los menores de 12 años estaban parasitados, y de
ese porcentaje, un 42,6%, estuvo infectado por helmintos, a predominando de Ascaris lumbricoides con un 27,9% y Ancilostomideos
con un 21,3% (20), esto nos hace pensar
que el predominio de un tipo de parásito posiblemente se deba al tipo de factor
de riesgo presente en los individuos, de su ubicación geográfica y quizás
también muchos investigadores han dirigido sus estudios a la identificación de Ascaris lumbricoides, y Trichuris trichiura (40). En esta revisión, también se reportó con menor frecuencia la
presencia de Enterobius vermicularis,
Strongyloides stercoralis, Ancylostoma duodenale, Hymenolepis
nana e H. diminuta (Tabla
1).
Otro aspecto interesante que se pudo
notar es que las geohelmintiasis en especial las
causadas por Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura estuvieron presente
en la mayoría de los estudios, donde la población infantil ubicada en zonas
rurales de las regiones Sierra, Costa y Amazonia fue la más afectada, lo cual
este hallazgo debería de alertar no solo a las autoridades sanitarias sino
también a los padres para que desarrollen estrategias de intervención a través
del fomento y promoción de buenas costumbres y hábitos y que a futuro se pueda
evitar el riesgo en estos niños de padecer síntomas gastrointestinales graves
que podrían provocar desnutrición, anorexia, pérdida de peso y alteraciones en
el rendimiento escolar de los niños, además pueden ser una causa importante de
mortalidad en la población infantil (41,42).
Por otro lado, nuestros resultados ponen
en evidencia que la mayor prevalencia de las parasitosis intestinales se debe a
la presencia de protozoarios, como Entamoeba
coli, Entamoeba histolytica y Blastocystis sp. fueron los más
frecuentemente identificados, así como también Endolimax nana y Giardia lamblia. Considerando que las infecciones
por muchos de estos protozoarios son frecuentes y sintomáticas en los niños, es
importante conocer el estado actual de estos parásitos en el territorio
ecuatoriano (Tabla 1).
Entamoeba
coli y Endolimax
nana, son amebas comensales consideradas parásitos no patógenos y de poca
importancia clínica, sin embargo, desde el punto de vista epidemiológico son
importante dado que su presencia refleja contaminación fecal en agua y
alimentos y a las deficiencias en la higiene a la cual la población está expuesta
(43).
Blastocystis
spp. es el protozoario más frecuente en
muestra de heces humana, en países subdesarrollados, puede estar presente en
más de un 20% en la población. Su presencia está asociada con la falta de
medidas higiénico-sanitarias, como el consumo de agua no potable, saneamiento
deficiente, contacto con mascotas domesticas o exóticas, y consumo de con Blastocystis sp. (44,45).
Giardia
lamblia (Giardia
intestinalis o G. duodenalis) es un protozoo flagelado causante de la
Giardiasis, se transmite cuando son ingeridos por el agua o los alimentos
contaminados por los quistes. Se han reportado prevalencias bajas de este
parásito en los últimos seis años en la población infantil de la región Sierra,
Costa y Amazonia del ecuador, en los estudios analizados la mayoría de los
niños infectados con G. lambia fueron
asintomáticos (22,23), sin embargo, su
presencia resulta importante desde el punto de vista epidemiológico, dado que
los niños que tienen el parásito suelen ser portadores facilitando su
diseminación.
Otra de las especies que se identificó
en la población infantil de las tres regiones (Costa, Sierra y Amazonia) fue Entamoeba histolytica. Este parasito es
patógeno en el ser humano y en los animales, causando amebiasis. Se adquiere
por transmisión fecal-oral. La infección por lo general es asintomática, sus
síntomas pueden ir desde diarrea leve hasta disentería grave. Es bien sabido
que los pacientes con cuadro de amebiasis presentan dolor abdominal y colitis
con diarrea, cuando hay un proceso avanzado se presentan episodios de
eliminación de numerosas heces sanguinolentas en el día, y en los casos
amebiasis extraintestinal se presentan signos como fiebre, leucocitosis y
escalofríos (46,47).
En la mayoría de los artículos revisados
no se encontró sintomatología por infección de Entamoeba histolytica en los niños, sin embargo, en el estudio
realizado por Escobar y col, encontraron que el 37,8% de toda la población que
dio positivo a los parásitos identificados en este estudio: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Hymenolepis
nana o Ascaris lumbricoides
presentaron alguna sintomatología clínica; como fiebre, vómito y diarrea. Es
importante indicar que el 22,4% de la población total resultó infectada y
asintomática (62,2% de la población infectada).
En otro de los estudios incluidos en la
revisión se evidenció que un mayor número de parasitados refirieron síntomas
tales como dolor abdominal, prurito anal, diarrea y vómitos y se reportó una
elevada frecuencia de helmintos entre el principalmente identificado fue de Ascaris lumbricoides y en lo referente a
los protozoarios intestinales se observa que la frecuencia más alta la presento
el complejo Entamoeba histoliytica/dispar
(21).
Hoy en día el diagnostico de Entamoeba histoliytica
es más recomendado hacerlo por técnicas de Biología Molecular, dado que se
detectan un mayor número de casos de amebiasis en los niños y además se logra
hacer una diferenciación de cada una de las especies que conforman el complejo,
sin embargo, en lugares donde hay poblaciones de bajos recursos la utilización
del método directo por microscopia acompañado con los antecedentes más
asociados con la infección en la zona y la sintomatología clínica sugestiva,
son suficientes para indicar tratamiento.
La presencia de parásitos comensales
como, Iodamoeba bütschlii,
Chilomastix mesnilii, los
cuales también fueron reportados en los artículos incluidos en la revisión
bibliográfica (18,21), aunque no causan
enfermedades en el ser humano, es un buen marcador de contaminación oral-fecal,
cobrado importancia epidemiológica por su asociación a la falta de los hábitos
de higiene en la población donde se detecten estos parásitos (19,47).
En conclusión, los resultados de la
presente revisión bibliográfica realizada en los últimos seis años en tres
regiones del Ecuador (Costa, Sierra y Amazonia) revelan que las infecciones por
parásitos intestinales, manifiestan vulnerabilidad ambiental y socioeconómica
de la población ecuatoriana, situación que aún permanece en el tiempo. Otro
hallazgo que llamo la atención en el análisis de los estudios es que hay
ciertas variaciones en las prevalencias de las parasitosis e incluso el tipo de
parasito identificado, esto posiblemente se deba a que en la población
ecuatoriana las condiciones de acceso a la salud y a la educación no se han
distribuido de forma equitativa; generando impactos irreversibles en la
población.
Por lo tanto, la investigación de este tema, aporta
información valiosa y actualizada sobre la situación actual de las parasitosis
en Ecuador, lo cual permitirá que el país destine todos sus refuerzos a
combatir estas infecciones en las regiones más desatendidas, mejorado las
condiciones sanitarias y así poder disminuir el riesgo de padecer estas
parasitosis intestinales y lograr el mejorar la calidad de vida de la población
ecuatoriana.
Registro y Protocolo
Esta revisión está registrada en PROSPERO (International
Prospective Register of Systematic Reviews) bajo el
número ID 323780 y no se ha redactado ningún protocolo.
Conflicto de Relaciones y Actividades
Los autores declaran que la investigación se realizó en ausencia
de relaciones comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un
posible conflicto de relaciones y actividades.
Financiamiento
Esta investigación no recibió financiamiento de fondos públicos
o privados, la misma fue autofinanciada por los autores.
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Contribución de los Autores
DPYE, RDRZ, QCYY y GFMV: conceptualización, metodología, validación, análisis formal,
investigación, recursos, curación de datos, redacción-preparación del borrador
original, redacción-revisión y edición, visualización, supervisión,
planificación y ejecución, administración de proyectos, adquisición de fondos
©2023. Los Autores. Kasmera.
Publicación del Departamento de Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la
Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo-Venezuela. Este
es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia
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