Artículo Original
Parasitología
Kasmera 52:e5239482,
2024
P-ISSN 0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.56903/kasmera.5239482
Inmunoglobulina E en pacientes que
acuden al Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de Manta, Ecuador
Immunoglobulin E in patients
attending Dr. Rafael Rodríguez Zambrano Hospital in
Manta, Ecuador
García Santana Zuleyka. https://orcid.org/0000-0003-4775-4427. Universidad Técnica de Manabí.
Instituto de Posgrado. Maestría en Biomedicina. Portoviejo. Manabí-Ecuador.
E-mail: zuleyka.garcia@hotmail.com
Bracho
Mora, Angela María (Autora de Correspondencia). https://orcid.org/0000-0001-5749-9568. Universidad Técnica de Manabí.
Departamento de Ciencias Biológicas. Portoviejo. Manabí-Ecuador. E-mail: angelitab60@gmail.com
Resumen
Palabras
claves: Inmunoglobulina, alergia,
IgE.
Abstract
The
incidence and prevalence of allergic diseases have increased considerably, so
many laboratories are dedicated to the study of allergens, from the
immunological, structural, and functional point of view. Immunoglobulin E is
fundamental in allergic phenomena and its concentration increases notoriously.
To establish a background by means of serum determination of total IgE by the chemiluminescence method as an indicator of
allergic disease in patients at the Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano, a
study was carried out to determine the presence of allergens. Rafael Rodríguez
Zambrano, the present observational, descriptive, retrospective, and
cross-sectional study was conducted in 267 patients who came for IgE testing during 2019, of which the female sex was the
most prevalent, with a direct relationship between the values of eosinophils
and IgE with a predominance of values equal to or
less than 190 IU/ml. With the chi-square test a statistically significant
difference was obtained, predominantly the association between normal
eosinophil values and IgE value, by Spearman a direct
association between both variables was observed, highlighting a marked
eosinophilia in the group with IgE values between
1000 and 1200 UL/ml. It is concluded that immunoglobulin E is a reliable test
to make a diagnosis of allergy.
Keywords:
Inmunoglobulin,
allergy, IgE.
Recibido: 02/01/2023 | Aceptado: 20/07/2023 |
Publicado: 23/01/2024
Como Citar: García Santana Z, Bracho Mora AM. Inmunoglobulina E
en pacientes que acuden al Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de Manta,
Ecuador. Kasmera. 2024;52:e52039482.
doi: 10.56903/kasmera.5239482
Introducción
Los alérgenos son antígenos que desencadenan una
respuesta inmunitaria exagerada en personas susceptibles, esta respuesta se
agrava con exposiciones posteriores al mismo antígeno. Existen diversos tipos
de alergias, que dependen de los inhalantes exteriores como el polen u hongos;
inhalantes interiores como a los artrópodos, animales, al polvo y al humo; a la
ingesta de alimentos y fármacos; por inoculación, ya sea por picadura de
insectos, fármacos y por último alergias por contacto (1). En el caso de
un paciente alérgico el sistema inmunitario activa mecanismos ante el
reconocimiento del alergeno como extraño, produciendo una reacción que pudiese
ser nociva (2). Los Aero alérgenos se destacan como los principales desencadenantes de
las enfermedades alérgicas y comúnmente son intradomiciliarios (ácaros del
polvo, hongos, partículas) o extradomiciliarios (pólenes, hongos) (3).
De acuerdo con la interacción
antígeno-anticuerpo, se han descrito cuatro tipos de hipersensibilidad: Tipo I, II, III y IV; las cuales se
diferencian en el estímulo, reacción y procesos que ocurren en cada una de ellas y que dependerán de la exposición al antígeno y la sensibilización previa o no del individuo. Uno de los tipos más estudiadas es la hipersensibilidad tipo
I, en la cual se describe una alergia mediada por anticuerpos tipo IgE que se unen a la membrana de los mastocitos y basófilos mediante receptores de alta afinidad, liberando
diversas sustancias principalmente histamina, que son responsables de la
producción de manifestaciones clínicas tales como anafilaxis, urticaria, sinusitis, rinitis, tos, estornudos,
vómito, entre otros (1).
Se ha descrito que las alergias, están presentes en el
20 a 40% de la población general,
debido a que comparten un mismo mecanismo, en muchas ocasiones se pueden presentar varios tipos en una misma persona,
generando múltiples síntomas con una
repercusión en su calidad de vida, derivando altos costos económicos para el
paciente y su familia. Actualmente,
el manejo clínico de estas enfermedades está enfocado en tres puntos principales: identificar y controlar el
agente causal, control de los síntomas agudos mediante tratamiento farmacológico y generación de tolerancia con inmunomodulación o la desensibilización (4).
El incremento de la IgE sérica total se observa en
enfermedades alérgicas, algunas inmunodeficiencias primarias, infecciones
parasitarias y virales (5). Así mismo, los pacientes alérgicos presentan niveles elevados de IgE
total. Sin embargo, no existe un valor específico de corte que discrimine
pacientes con enfermedades alérgicas de los que no (6). Los niveles bajos de IgE pueden estar asociados con
niveles disminuidos de otras inmunoglobulinas y con enfermedad sinopulmonar (7,8).
Aunado a las pruebas séricas, las pruebas cutáneas son
la modalidad más rápida, sensible y eficiente para la detección de enfermedades
mediadas por anticuerpos IgE, siendo las técnicas más empleadas el prick test e intradérmicas (9). Las pruebas diagnósticas de alergia son importantes
para confirmar el diagnóstico basado
en la evidencia clínica, pero cada caso debe estudiarse de una manera determinada. La IgE total valora la
predisposición alérgica general, mientras que la IgE específica valora la alergia concreta frente a un alérgeno
determinado e identificado (10). Las pruebas in
vitro para la detección de epítopos específicos de otros alergenos, sustancias
o medicamentos pueden ser útiles en algunos casos, ya que de sus resultados
depende una conducta menos restrictiva para el paciente (11).
Se ha establecido que, en las afecciones alérgicas, el
ambiente juega un rol protagónico, con el calentamiento global se
han suscitado diversos cambios en el clima, convirtiéndolo en un medio óptimo para la acumulación de polvo con ácaros, pelos y caspas de animales, polen de árboles, malezas y mohos (12).
Ecuador es un país multidiverso con un clima variado, en el que su ubicación
geográfica permite una mayor radiación UV entre otros factores, es por ello que
también se ha visto afectado
por el calentamiento global y
el cambio climático; con una alta incidencia de afecciones alérgicas y
respiratorias especialmente en niños de 5
a 12 en los cuales son más frecuentes
(12).
Estudios previos, relacionados con la determinación de
inmunoglobulina E, como el caso de Jácome y col, (13), mostró que, en los niños entre 6 y 12 años en la ciudad de Loja, Ecuador un
59% tenían índices elevados de inmunoglobulina
E, lo que permite deducir que esta población está predispuesta adquirir diversas infecciones que conlleva a una
elevación de la respuesta inmunológica frente
a alérgenos.
Por lo anteriormente expuesto y en virtud de la
importancia del diagnóstico y seguimiento de las afecciones de tipo alérgicas,
se plantea realizar la presente investigación para establecer un antecedente
mediante la determinación de IgE como
indicador de enfermedad alérgica en pacientes que acudieron al Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de
Manta durante el período 2019, en virtud que
no existen registros en este centro de salud, contribuyendo a la
estadísticas epidemiológicas de las
enfermedades alérgicas de la localidad
y el país.
Métodos
Tipo y diseño
de investigación: estudio de diseño observacional, de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal.
Población y
muestra: la
población la conformaron los pacientes que acudieron al laboratorio clínico del
Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta durante el año
2019. La muestra estuvo conformada por un total de 267 pacientes con valores de
IgE total, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de
Inclusión:
ü Pacientes con enfermedades o síntomas alérgicos
ü Pacientes con proceso alérgico activo
ü Pacientes con Rinitis, asma
Criterio de
exclusión:
ü Pacientes diagnosticados con infecciones parasitarias o fúngicas
ü Pacientes con urticaria, dermatitis atópica
Recolección de
la información: se diseñó una matriz
en Excel® para la tabulación de los datos se solicitó la base de datos de los
resultados de pacientes donde se tomaron además en consideración los valores
registrados en el laboratorio clínico para concentración sérica de IgE total por
el método de quimioluminiscencia mediante el equipo MAGLUMI® 800, el conteo
celular obtenido a través del hemograma.
Análisis
estadístico: se realizaron tablas y
gráficos para su posterior interpretación. Se aplicó la prueba de Chi cuadrado
y correlación de Spearman, mediante el paquete estadístico SPSS BM® para el
análisis de los datos con un índice de confianza del 95%, considerando significativo
los valores de p<0,05.
Consideraciones éticas: se realizó la investigación bajo los principios éticos para las investigaciones médicas en
seres humanos previa autorización del uso de datos por parte de la institución.
Se mantuvo la confidencialidad de los datos y los resultados obtenidos
fueron utilizados para fines de investigación y académicos.
El proyecto además conto con la aprobación del Comité de Ética de la
Universidad Técnica de Manabí.
Resultados
Del
total de pacientes estudiados (n=267) la edad promedio fue de 28,19±2; con un aumento en el
grupo etario de 0 a 10 años con 30,7%. La distribución de pacientes de acuerdo
con el sexo mostró un predominio del sexo femenino con el 57,30% de los casos (Tabla 1).
Tabla 1. Individuos estudiados según grupo etario y
sexo. Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano. Manta-Ecuador. 2019.
|
Grupo etario (años) |
Sexo |
Total |
||||
|
Femenino |
Masculino |
|||||
|
N |
% |
N |
% |
N |
% |
|
|
0-10 |
37 |
24,18 |
45 |
39,47 |
82 |
30,71 |
|
11-20 |
18 |
11,76 |
23 |
20,18 |
41 |
15,36 |
|
21-30 |
32 |
20,92 |
14 |
12,28 |
46 |
17,23 |
|
31-40 |
15 |
9,80 |
7 |
6,14 |
22 |
8,24 |
|
41-50 |
19 |
12,42 |
6 |
5,26 |
25 |
9,36 |
|
51-60 |
13 |
8,50 |
9 |
7,89 |
22 |
8,24 |
|
> 60 |
19 |
12,42 |
10 |
8,77 |
29 |
10,86 |
|
Total |
153 |
57,30 |
114 |
42,70 |
267 |
100 |
En
la Tabla 2, se observa la relación
entre los valores obtenidos de eosinófilos e IgE donde se observa un predominio
de valores normales (de acuerdo con el valor de referencia en el laboratorio
VR: < 500) correspondiente a un 81,65%.
Realizando la prueba de chi cuadrado, resultó una diferencia significativa (X2:
36,785; GL: 2; p< 0,0001) predominando la asociación entre los valores
normales de eosinófilos y el valor normal de la IgE.
Tabla
2. Relación entre valores de IgE y eosinófilos en
los pacientes evaluados. Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano. Manta-Ecuador.
2019.
|
Eosinofilia |
Valor IgE |
Total |
|
|
< 190 IU/mL |
> 190 IU/mL |
||
|
< 500 (normal) |
164 |
54 |
218* |
|
% de valor IgE |
91,62 |
61,36 |
81,65 |
|
% del total |
61,42 |
20,22 |
81,65 |
|
501-1499 (leve) |
13 |
32 |
45 |
|
% de valor IgE |
7,26 |
36,36 |
16,85 |
|
% del total |
4,87 |
11,99 |
16,85 |
|
1500-4999 (moderada) |
2 |
2 |
4 |
|
% de valor IgE |
1,12 |
2,27 |
1,50 |
|
% del total |
0,75 |
0,75 |
1,50 |
|
Total |
179 |
88 |
267 |
*p< 0,0001 (Hay diferencia significativa)
Método: Quimioluminiscencia. VR: Hasta 190
UI/ml. MAGLUMI® 800
Se relacionó mediante la
correlación de Spearman las variables eosinófilos e IgE observándose en la Figura 1, una asociación directa
entre ambos valores; al aumentar una, aumenta la otra y, viceversa. Al analizar
minuciosamente los casos correspondientes a pacientes con valores elevados de
IgE vs eosinofilia, se obtuvo un incremento significativo de eosinófilos
en los pacientes con valores de IgE en el rango 1000 a 1200 UI/ml: sin embargo,
no fue posible el análisis estadístico por lo heterogéneo de los datos (Figura 2).
Figura 1. Relación directa entre eosinófilos y valores de IgE. Hospital Dr. Rafael Rodríguez Zambrano. Manta-Ecuador. 2019.
Discusión
Los
episodios alérgicos afectan en gran medida la calidad de vida de los pacientes,
y las familias afectadas debido a las restricciones alimentarias y
restricciones de contacto o espacios, de allí la importancia del diagnóstico y
seguimiento de los pacientes, además la inmunoterapia en pacientes
diagnosticados en edad temprana. Un estudio de tipo descriptivo, cuantitativo y
de corte transversal, realizado en la ciudad de Loja en el Laboratorio clínico
del Hospital Isidro Ayora (HIAL) en el cual se incluyó una muestra de 100 niños
en edades comprendidas entre los 6 a 12 años, que determinó el valor de IgE
total aplicando la técnica de electro quimioluminiscencia, obtuvo como
resultado un 59% de casos con un valor elevado de IgE, con un predominio de
pacientes de sexo masculino, el grupo
etario más afectado correspondió a niños entre los 8-9 años con el
79,66% (13).
Estos resultados concuerdan con
la presente investigación con respecto a la edad ya que, el grupo etario hasta
10 años fue el predominante. Al analizar los resultados obtenidos es importante
incluir en futuros estudios pacientes pediátricos en edades más tempranas con
el fin de que sean los candidatos idóneos para recibir inmunoterapia
ampliamente recomendada para alergias mediadas para IgE y cuya aplicación
precoz va de la mano con el éxito del tratamiento. Se ha descrito que, en estas
etapas tempranas, la respuesta inmunitaria predominante es de tipo Th2, pero
alrededor de los dos años de edad los individuos sanos tienden a desarrollar
una respuesta inmune de tipo Th1. En pacientes alérgicos se ha establecido que
la respuesta que predomina es de tipo Th2 y que los niveles de citoquinas se
incrementan con el transcurso del tiempo. Aunado a este tipo de respuesta, se
propone que hay una inducción defectuosa de las células T, reguladoras
naturales en los primeros años de vida que impide el control de las citoquinas
de tipo Th2 y que se relaciona directamente con un incremento de los problemas
alérgicos (14).
El presente estudio concluyó
que la prueba de IgE es un factor determinante al momento del diagnóstico de
alergia, así como manifiesta Howard y col. en un estudio que tuvo como objetivo
investigar los patrones temporales de las respuestas de IgE específicas de los
componentes desde la infancia hasta la adolescencia y su relación con las
enfermedades alérgicas, de cohorte de nacimientos basada en la población,
empleando un método bayesiano para determinar patrones de sensibilización
transversal y sus trayectorias longitudinales, relacionando estos patrones con
el asma y la rinitis en la adolescencia. Identificaron el grupo
"amplio" que fue el único grupo presente en cada seguimiento, el cual
comprende componentes de múltiples fuentes, concluyeron que la evolución de las
respuestas de IgE a múltiples componentes alérgenos a lo largo de la infancia
puede facilitar el desarrollo de mejores biomarcadores de diagnóstico y
pronóstico para las enfermedades alérgicas (15).
Cuando se estratifico la
edad en la investigación, el rango que se corresponde entre niñez y
adolescencia fue de 0 a 10 años y de 11 a 20 años, datos que difieren con el
estudio de Ramírez y col., en el cual, utilizan un rango en el grupo etario de
0 a 16 años, pero mostrando una similitud en los resultados donde se determina
que la IgE tiene una asociación con la alergia. Este estudio epidemiológico,
retrospectivo, transversal y analítico cuyo objetivo fue determinar la
sensibilidad y especificidad de la inmunoglobulina E (IgE) sérica total para el
diagnóstico de alergia en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital
General Regional 1 del IMSS, en Ciudad Obregón, Sonora, incluyeron expedientes
de pacientes que acudieron al servicio de consulta externa de Alergología con
sospecha de enfermedad alérgica, género indistinto, entre 3 y 16 años de edad.
La sensibilidad de la lgE como prueba diagnóstica fue
de 85% y la especificidad de 20%; el punto de corte encontrado fue de 148 UI/mL, concentraciones elevadas de IgE en pruebas cutáneas
para aero alergenos y existencia de síntomas
respiratorios. Concluyeron que la prueba de IgE total en plasma es una
herramienta útil de tamizaje inicial en pacientes con sospecha de alergia,
cuando sus síntomas principales son respiratorios; la asociación entre pruebas
cutáneas positivas y concentraciones elevadas de IgE tuvo significación
estadística (16).
Otro estudio analítico,
estadístico y clínico de inmunoglobulina E realizado en Laboratorio Clínico de
Consulta Externa del Hospital Universitario de Guayaquil, mediante la
determinación en suero por el método de electro quimioluminiscencia, de IgE
total en niños con hipersensibilidad alérgica permitieron encontrar la relación
entre las variables físicas y biológicas. El 73% de las alergias fueron
causadas por la exposición a ciertos patógenos como (Bacterias, Virus,
Parásitos, aumento de la contaminación atmosférica, la temperatura ambiente con
elevación de los recuentos de polen, y la presencia de hongos), el 7% por mala
alimentación, el 5% por condiciones patológicas (ASMA), y el 9 % por exposición
o por contacto con algún animal doméstico. La mayor cantidad de pacientes que
presentaron alergias estaban entre las edades de 1 a 4 años, demostrándose que
a esas edades hay mayor sensibilidad frente un alérgeno (17). Estos resultados muestran similitud con la
presente investigación, en la cual se obtuvo un porcentaje mayor de IgE
incrementada en pacientes de 0 a 6 años indicando que a temprana edad los
pacientes son más propensos a tener alergias.
Murillo y col. en su
revisión bibliográfica recolectaron información actualizada acerca de la
rinitis alérgica, usando artículos originales, reportes de caso, revisiones
sistemáticas y bibliográficas que indican que el uso de antibióticos,
inhalación de polen, exposición a animales de granja, exposición al pelaje de
gato o perro, césped, ácaros y moho, madres o padres fumadores y actividad
física intensa en adolescentes son los factores de riesgo más comunes para
desarrollar rinitis alérgica, las investigaciones demostraron que la reacción
de fase tardía se va a producir cuando las células inflamatorias como los
eosinófilos activados invaden la mucosa nasal que ya está expuesta a antígenos
en respuesta a las citoquinas, mediadores inflamatorios y quimiocinas, al igual
que, los exámenes de laboratorio de las concentraciones de IgE son útiles para
corroborar el diagnóstico. Llegaron a la conclusión que cuando se desea conocer
una causa específica o la sensibilidad a un alergeno en específico, se pueden
realizar pruebas como lo son la prueba de concentración de IgE a un alergeno
específico o la prueba de activación de basófilos a un alergeno en específico (18).
Un estudio realizado en
Costa Rica, para pruebas de IgE total e IgE específicas en hombres y mujeres
con edades comprendidas entre 0 año y 100 años, analizaron 16360 resultados
extraídos de la base de datos, de estos, 1270 eran valores para IgE Total en UI/mL, los restantes, 15090 eran datos de reactividad frente a
alergenos específicos. Se observó que 655 pacientes de 1270 presentaron valores
de IgE total fuera del rango, esto podría indicar cierto grado de
predisposición hacia la hipersensibilidad de tipo I, mientras que 615 pacientes
presentaron valores para IgE total dentro del rango, en este punto es
importante mencionar que la IgE total por si sola tiene un buen valor
predictivo positivo (19), concordando con la investigación realizada la cual denota que los
valores de IgE fuera de rango son un valor predictivo para una presunta
alergia.
Por su parte, en el servicio
de Pediatría del Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe, Maracaibo, Estado
Zulia, Venezuela, se realizó una investigación con el propósito de determinar
la prevalencia de rinitis alérgica en pacientes asmáticos y detectar las
concentraciones séricas de IgE total y la existencia de eosinofilia nasal y en
sangre periférica, realizado a 60 pacientes asmáticos entre 7 y 14 años de
edad, en el cual, la prevalencia de rinitis alérgica se estableció en 93,3%, el
tipo más frecuente según las guías de rinitis alérgica y su impacto en asma,
fue el intermitente leve, con un 42.8%. El signo clínico más frecuente fueron
las ojeras alérgicas (86.6%) y el síntoma predominante fue el goteo nasal
acuoso (83.3%), la afectación en cuanto a calidad de vida estuvo representada
por trastornos del sueño (39.2%). El 85.7% de los encuestados tuvo porcentajes
de eosinófilos mayores a 3% y 75% tuvo valores mayores de 100 UI de IgE total
sérica. El 61.9% de las muestras de moco nasal de pacientes con rinitis mostró
porcentajes de eosinófilos mayores a 10%. Por tanto, se concluye que existe
alta prevalencia de rinitis alérgica en asmáticos confirmados mediante pruebas
de laboratorio que evidencian una respuesta inflamatoria mediada por IgE (19,20).
En la
actualidad con el alto procesamiento industrial a nivel de químicos y la
industria alimenticia es notable el incremento de los procesos alérgicos que se
acompañan generalmente de tratamiento prolongado con corticoesteroides que
podrían derivar en efectos secundarios a largo plazo. La alergia favorece además la incidencia de procesos
crónicos como el asma, la dermatitis atópica en incluso se pueden derivar en
asma bronquial crónica que produce daños irreversibles o la posibilidad de
desarrollar un choque anafiláctico que ponga en riesgo la vida del individuo,
de allí la importancia que se incluya en los laboratorios clínicos un panel de
pruebas que permita la correlación con la clínica y permita el diagnóstico
temprano y seguimiento de pacientes, Se recomienda el incremento de estudios de
este tipo que permita tener un panorama de datos estadísticos más amplio.
Conflicto de Relaciones y Actividades
Los
autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones
comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto
de relaciones y actividades.
Financiamiento
Esta
investigación no recibió financiamiento de fondos públicos o privados, la misma
fue autofinanciada por los autores.
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Contribución de los Autores
GSY y BMAM:
conceptualización, metodología, validación, análisis formal, investigación,
recursos, curación de datos, conservación de los datos, redacción-revisión y
edición, visualización.
©2024.
Los Autores. Kasmera. Publicación del Departamento de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales de la Facultad de Medicina. Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela. Este es un artículo de acceso abierto
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