Artículo Original
Virología
Kasmera 52:e5240316, 2024
P-ISSN
0075-5222 E-ISSN 2477-9628
https://doi.org/10.56903/kasmera.5240316
Virus de papiloma humano y otras
infecciones de transmisión sexual en mujeres atendidas en un hospital de la
Provincia de Manabí, Ecuador
Human papilloma
virus and its relationship with sexually transmitted diseases in women attended
at a hospital in the Manabi Province, Ecuador
Callejas de Valero Diana (Autora de Correspondencia). http://orcid.org/0000-0002-7864-5357. Universidad
Regional Amazónica Ikaim. Tena. Napo-Ecuador.
Dirección Postal: Km 8 vía a Muyuna. Tena. Napo-Ecuador. E-mail: mailto:diana.callejas@ikiam.edu.ec
Pérez-Laborde
Elena Johanna. https://orcid.org/0000-0001-9651-2040.
Universidad Técnica de Ambato. Facultad Ciencias de la Salud. Carrera
Laboratorio Clínico. Ambato. Tungurahua-Ecuador. E-mail: ej.perez@uta.edu.ec
Vinueza-Ramon
Diana Paola. https://orcid.org/0009-0000-2925-8767.
Pontificia Universidad Católica Ecuador Esmeraldas. Esmeraldas. Esmeraldas-Ecuador. E-mail: paola_vi26@hotmail.com
Giler-Santos Otto Eddy. https://orcid.org/0009-0001-2108-9855.
Hospital IESS Portoviejo. Manabí-Ecuador.
E-mail: ottogican@hotmail.com
Gotera-Zambrano
Jennifer Lucila. https://orcid.org/0000-0001-6242-5774.
Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. Escuela de Bioanálisis.
Departamento Salud Pública y Social. Maracaibo. Zulia-Venezuela. E-mail: jennifergotera@hotmail.com
Resumen
Las Infecciones de Transmisión Sexual han adquirido
importancia para la salud pública mundial debido a la extrema morbilidad sobre
todo en países en desarrollo, por ello fue plantado el objetivo de analizar la
prevalencia del virus de papiloma humano y otras infecciones de transmisión
sexual. Es un estudio de tipo Descriptivo, Transversal-Retrospectivo, la
población estuvo conformada por todas las mujeres diagnosticadas con VPH
mediante citología durante el año 2019 en el Hospital General IESS de Manta y
por muestreo aleatorio simple se tuvo una muestra total de 71 pacientes. Se
obtuvo una prevalencia de infección por VPH en las mujeres atendidas de 21,8%,
el tipo de lesión a nivel cervical por presencia de VPH con el mayor número de
casos fue de NIC I o de bajo grado con 71,8%, el 77,5% de las mujeres tuvieron
una infección previa al virus, siendo Chlamydia trachomatis con 29,60% la patología con mayor relevancia, el
70,4% tuvo su primer acto sexual a los 18 años o menos. Se evidencia la
presencia de VPH diagnosticada por citología y de otras infecciones de
transmisión sexual en especial de Chlamydia trachomatis
en la población femenina estudiada.
Palabras
claves: virus del papiloma humano,
enfermedades de transmisión sexual, neoplasias del cuello uterino, Ecuador.
Abstract
Sexually
Transmitted Infections have acquired importance for global public health due to
the extreme morbidity, especially in developing countries, for this reason the
objective of analyzing the prevalence of the human papilloma virus and other
infections of sexual transmission. It is a Descriptive, Cross-Retrospective
study, the population consisted of all women diagnosed with HPV by cytology
(PAP) during the year 2019 at the IESS General Hospital in Manta and by simple
random sampling there was a total sample of 71 patients. A prevalence of HPV
infection was obtained in the women attended to of 21.8%, the type of lesion at
the cervical level due to the presence of HPV with the highest number of cases
was CIN I or low grade with 71.8%, the 77.5% of the women had a previous
infection with the virus, Chlamydia trachomatis being the most relevant
pathology with 29.60%, 70.4% had their first sexual act at 18 years of age or
less. he presence of HPV diagnosed by cytology and other sexually transmitted
infections, especially Chlamydia trachomatis, is evident in the female
population studied.
Keywords: human papilloma virus,
sexually transmitted diseases, uterine cervical neoplasms, Ecuador.
Recibido: 25/06/2023 | Aceptado: 14/08/2023 |
Publicado: 31/03/2024
Como Citar: Callejas de Valero D, Pérez-Laborde
EJ, Vinueza-Ramon DP, Giler-Santos OE, Gotera-Zambrano JL. Virus de papiloma
humano y otras infecciones de transmisión sexual en mujeres atendidas en un
hospital de la Provincia de Manabí, Ecuador. Kasmera. 2024;52:e5240316. doi:
10.56903/kasmera.5240316
Introducción
Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) han adquirido
una extrema importancia para la salud pública mundial, por la alta morbilidad
sobre todo en países en desarrollo, afectando a la sociedad en todos los
estratos sociales y grupo de edades, pero con mayor frecuencia en población
adulto joven, además por tener un efecto directo y profundo en la salud sexual
y reproductiva por la estigmatización, la infertilidad, los cánceres,
complicaciones durante el embarazo, y por otro lado las ITS se consideran puerta
de entrada para contraer el Virus de Inmunodeficiencia Humana (1,2).
Según la información que se dispone actualmente
existen más de 30 agentes etiológicos entre ellos bacterias, virus, parásitos y
hongos que se transmiten por contacto sexual, bien sea por coito vaginal, anal
o bucal, sin embargo, aunque algunas se pueden adquirir por otra vía distinta a
la sexual. Se conoce que al menos ocho son los patógenos que están
estrechamente vinculados a la alta incidencia de ITS, cuatro de esas
infecciones se pueden curar actualmente: la sífilis, la gonorrea, la
clamidiasis y la tricomoniasis y las otras cuatro son infecciones víricas
incurables: la hepatitis B, la infección por el virus del herpes simple (VHS),
la infección por el VIH y la infección por virus de papiloma humano (VPH) (1,2).
El virus del papiloma humano (VPH) es la infección de
transmisión sexual más común en el mundo, lo que afecta la morbilidad y la
mortalidad a nivel mundial (3,4). Según el Centro Internacional de Referencia del
Virus del Papiloma Humano del Instituto Karolinska ha reportado hasta el 2021,
la identificación de 228 tipos del VPH (5), de los cuales
al menos 40 de ellos tiene capacidad para afectar el tracto genital, y de
estos, aproximadamente 15 están asociados con riesgo de progresión hacia
lesiones premalignas y carcinoma cervical, siendo el tipo 16 el más implicado (6,7).
Más del 80% de las personas sexualmente activas se
infectan con el VPH durante su vida (8). La infección causada por este virus
suele ser transitoria y asintomática, y el sistema inmunológico del huésped es
capaz de eliminarla en un plazo de 6 meses a 2 años. Si esta infección
persiste, puede conducir a una etapa precancerosa, que puede convertirse en
cáncer si no se identifica a tiempo para el tratamiento (9). La infección
por VPH-RA (alto riego) es el principalmente implicado en el cáncer de cuello
uterino, vulva, vagina, ano, pene, cabeza, cuello, cavidad oral y laringe (10), además de
ocasionar neoplasia intraepitelial en las mujeres (11).
En un estudio realizado por Rivera (12) sobre VPH en
el Ecuador, destaco que la casuística de cáncer de cuello uterino (CaCu) y la epidemiología del VPH en el país sigue siendo
parcial e inconclusa, dado que solo se tiene información local, y no se tiene
considerado todo el contexto nacional, además de que diversas investigaciones
reportan diferentes datos relacionados a la morbimortalidad en la región por
este tipo de patología (13).
En este mismo contexto, se estima que cada día más de
un millón de personas contraen ITS, y de estas, alrededor de 290 millones de
mujeres están infectadas por el VPH; la mayoría suelen ser asintomáticas lo que
entorpece su diagnóstico oportuno. La infección por el virus de los papilomas
humanos (VPH) está asociada a más de 311.000 muertes por CaCu
cada año (12,14).
Según la OMS para el 2020 hubo 374 millones de
personas con alguna de estas ITS, donde todas son curables: clamidiasis (129
millones), gonorrea o blenorragia (82 millones), sífilis (7,1 millones) y
tricomoniasis (156 millones). Se estima que más de 500 millones de personas en
edades entre 15 a 49 años, tienen una infección genital por el virus del herpes
simple (VHS o herpes) (15). Se calcula que el número de
personas con herpes genital superaba los 490 millones en 2016, y que hay 300
millones de mujeres con infección por el VPH, la principal causa de cáncer de
cuello uterino y de cáncer anal entre los hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres (2,15). Esta alta
tasa de contagio está directamente relacionada con factores socio
epidemiológicos como: sexo precoz, actividad sexual frecuente en adolescentes y
adultos jóvenes; así como un gran número de parejas sexuales (16).
Ante esta
actual situación se hace necesario realizar este tipo de estudio para dar a
conocer la problemática compleja sobre la infección por VPH y de otras
infecciones de transmisión sexual en el Ecuador debido a las altas tasa de
prevalencia que existe, por la falta de datos y la disparidad en la
presentación de informes oficiales sobre la morbimortalidad de este tipo de
enfermedades en población ecuatoriana, para así poder aportar información
valiosa que pueda ser útil para las autoridades sanitarias con el fin de poder
plantear estrategias de prevención y control e identificar las áreas
prioritarias para actuar.
Métodos
Tipo y diseño de la investigación: El estudio se encuentra enmarcado en una investigación de tipo
descriptiva, de diseño no experimental de corte transversal, retrospectivo.
Población y muestra: la población
estuvo conformada por 325 mujeres que acudieron al Hospital General IESS de
Manta durante el año 2019. La muestra fue obtenida por muestreo aleatorio
simple. Se incluyo en el estudio un total 71 mujeres diagnosticadas con VPH
mediante citología o prueba de Papanicolaou (PAP).
Criterios de inclusión:
ü Mujeres diagnosticadas con VPH por citología (PAP)
durante el año 2019.
ü Pacientes con historia clínicas con datos completos.
Criterios de exclusión:
ü Mujeres diagnosticadas con VPH mediante otro tipo de
estudio.
ü Pacientes con historia clínicas con datos incompletos.
Recolección de la información: en esta
investigación se diseñó una hoja de datos con las variables de estudio. La
información fue obtenida por medio de la revisión de las historias clínicas,
luego de la autorización de la máxima autoridad del Hospital General IESS de
Manta, que permitió el ingreso al hospital y el levantamiento de la
información.
Análisis estadístico: los datos obtenidos, fueron procesados
mediante el programa estadístico SPSS versión 20.0 para Windows, el cual
permitió agrupar la información en tablas y/o gráficos resumiendo los datos en
frecuencia absoluta y relativa.
Aspectos Bioéticos: aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de
Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica de Manabí, cumpliendo con las
Normas y Principios Éticos: declaración de no tener conflicto de interés de
ninguna naturaleza y confidencialidad de la información ya que serán usados
solo con fines académicos.
Resultados
La
Tabla 1
muestra la relación
de ETS previas y su frecuencia especifica donde se obtuvo que el 77,5% (55/71)
presentaron una patología de transmisión sexual anterior al virus.
Tabla
1. Relación de ETS previas con la
presencia de VPH en mujeres atendidas en el Hospital
General IESS de Manta, Ecuador. Periodo 2019.
|
ETS |
N |
% |
|
Si presenta |
55 |
77,5% |
|
No presenta |
16 |
22,5% |
|
Total |
71 |
100,0% |
F.I: Historias clínicas
Según los datos expuestos en la Tabla 1 sobre la relación de ETS
previas y su frecuencia especifica, las mujeres presentaron una patología de
transmisión sexual anterior al virus donde dentro de este grupo la patología de
mayor relevancia fue la Chlamydia trachomatis
con 29,60%, seguido de Gonorrea en un 16,90%, Herpes con 15,50%, 12,70% para
Sífilis y por último VIH con 2,80%, como se muestra en la gráfica 1. Es
importante resaltar que más de la mitad de las mujeres 77,5% tuvo alguna ETS
antes del diagnóstico de VPH, mientras que un 22,50% no presento ninguna
enfermedad sexual (Figura 1).
Figura 1.
Frecuencia de Infecciones de Transmisión Sexual previas presentes en las
pacientes con VPH atendidas en el Hospital General IESS
de Manta, Ecuador. Periodo 2019
Se estableció la relación entre inicio de actividad sexual con la
presencia de VPH según los datos expuestos en la Tabla 2
donde se puede observar que el 70,4% (50/71) tuvo su primer acto sexual a los
18 años o menos.
Tabla 2. Edad de inicio de la actividad sexual y presencia de VPH en las mujeres
atendidas en el Hospital General IESS de Manta, Ecuador. Periodo 2019.
|
Grupos de Edad (años) |
N |
% |
|
<18 |
50 |
70,4% |
|
>19 |
21 |
29,6% |
|
Total |
71 |
100,0% |
F.I: Historias clínicas
Finalmente, en el presente trabajo de las 325 citología
(PAP) realizadas en el año 2019 en el Hospital General IESS de Manta, 71 dieron
positivas a VPH lo que corresponde a un 21,8%, en cuanto al tipo de lesión a
nivel cervical observadas en las citologías analizadas, el mayor número de
casos fue de NIC I o de bajo grado con 71,8%, NIC II con 23,9% y finalmente NIC
III con 4,2%. (Tabla 3).
Tabla 3. Tipos de lesiones a nivel cervical mujeres
atendidas en el Hospital General IESS de Manta, Ecuador. Periodo 2019.
|
Tipo de lesión |
N |
% |
|
NIC I |
51 |
71,8% |
|
NIC II |
17 |
23,9% |
|
NIC III |
3 |
4,2% |
|
Total |
71 |
100,0% |
F.I: Historias clínicas
Discusión
Cada país tiene que definir las poblaciones
especificas más afectadas por las ITS, basándose en estudios epidemiológicos y
sociales, incluyendo aquellas personas con más probabilidad de adquirir este
tipo de enfermedades y en especial a las poblaciones más vulnerables.
En este sentido se realizó este estudio con la
finalidad de analizar la prevalencia de VPH y de otras infecciones de
transmisión sexual en un grupo de mujeres siendo estas consideradas como
población vulnerable, dado que las ITS no tratadas causan repercusiones muy
importantes en la salud reproductiva, materna y neonatal. Estas infecciones
prevenibles son la principal causa de infertilidad femenina (17). Así mismo la
infección causada por algunos tipos de VPH puede llevar a la aparición de
cáncer genital, en particular del cuello uterino (18).
En el presente estudio la prevalencia de VPH (21,8%)
es similar al estudio realizado por Laica y cols., (19), la cual
exteriorizo que, de 135 muestras analizadas de estudiantes de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes de Ecuador, cuyo rango de edad estuvo
comprendido entre 18 y 28 años, se encontró una prevalencia de 15,56%.
Telléz y cols (20) indican que la
progresión de las lesiones relacionadas con infecciones cervicales por VPH de
alto riesgo hasta CaCu, ocurre solo en un pequeño
porcentaje de las mujeres afectadas, debido a que estas infecciones son
autolimitadas, siendo el tiempo promedio de resolución de 6-18 meses, en esos
casos la mujer no presenta ningún síntoma clínico y el área infectada es colposcópica
y citológicamente normal.
Según lo indica Michelli y
col. (21) en Venezuela, existen dos estudios realizados en el
Estado Mérida que revelan una prevalencia de infección por VPH en la población
general que oscila entre 12,54% y 51,9%, utilizando métodos de Hibrido de
captura (HC2) y Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) respectivamente
(3,32). Otros informes del estado Cojedes (centro de Venezuela) reportaron una
prevalencia del 27% (22).
Un estudio en Colombia mostró que la
colposcopia diagnosticó 37,8% de lesiones endoteliales escamosas de bajo grado
(LIEBG) o NIC I y 10,9% de lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LIEAG)
o NIC II o III. En diagnóstico histológico, la infección por virus del papiloma
humano se detectó en el 29,5% de los casos LIEBG/NIC 1 en el 15% y 10,3%
LIEAG/NIC 2 y 3 respectivamente (23).
Los factores
asociados con la infección por VPH incluyen infecciones de transmisión sexual
(ITS). Los efectos inflamatorios provocados por estos patógenos son capaces de
dañar el epitelio cervical como Chlamydia trachomatis,
Trichomonas vaginalis, Cándida, entre
otras, limpiando el tejido y liberando citoquinas inflamatorias. La liberación
de radicales libres aumenta la susceptibilidad del huésped y el riesgo de
infección por VPH, por lo que la relación entre estas dos bacterias no es solo
la mayor frecuencia de detección por TC en pacientes con VPH positivo, sino
que, lo que es más importante, puede tener un impacto en la progresión de la
infección por VPH inducida (24).
Según lo
manifiesta la Sociedad Americana Contra el Cáncer la infección por Chlamydia
trachomatis es una clase relativamente común de
bacteria que puede infectar el sistema reproductor, que se transmite mediante
el contacto sexual. Las mujeres infectadas con Chlamydia a menudo no presentan
síntomas y es posible que no sepan que están infectadas a menos que se les
hagan pruebas durante un examen pélvico. La infección con esta bacteria puede
causar inflamación de la pelvis que puede conducir a la infertilidad (25).
Algunos
estudios muestran que las mujeres cuyos resultados de análisis de sangre y moco
cervical muestran una infección previa o actual por Chlamydia trachomatis tienen un mayor riesgo de cáncer de
cuello uterino. Diversas investigaciones han demostrado que esta bacteria puede
ayudar a que el VPH crezca y sobreviva en el cuello uterino, lo que aumenta el
riesgo de cáncer de cuello uterino (25).
El estudio de
Ramos y cols., (26) describió las
enfermedades de transmisión sexual como un cofactor importante en el desarrollo
de lesiones cervicales asociadas a la infección por VPH. El estilo de vida, así
como la presencia de Chlamydia trachomatis, el
virus del herpes simple, la infección por el VIH y la vaginosis bacteriana se
han identificado como posibles factores en el desarrollo del CaCu. Las mujeres con infección por VPH también pueden dar
positivo por Chlamydia, lo que aumenta el riesgo de CaCu
y se ha identificado como un factor pronóstico independiente para el cáncer de
cuello en mujeres 11 estudios.
El estudio de
Carrión y cols., (27) encontró que
las mujeres diagnosticadas con endometritis cervical y vaginal tenían mayor
riesgo de infección por VPH (68,6%; 35/51). En concreto, según los datos
obtenidos, las personas con inflamación severa tienen 5 veces más
probabilidades de contraer una infección viral.
El estudio de Jianhua y cols., (28) concluye que
existe una asociación estadísticamente significativa entre la positividad a VPH
y la presencia de Chlamydia trachomatis del
95%., lo cual coincide con los resultados obtenidos en la presente
investigación.
Finalmente, para establecer la relación entre inicio
de actividad sexual con la presencia de VPH según los datos expuestos en la
Tabla 2, el 70,4% (50/71) tuvo su primer acto sexual a los 18 años o menos.
Estos resultados indican que las relaciones a edad temprana continúan siendo un
factor de riesgo importante para adquirir este virus y se asocia a más alta
prevalencia, ya que la infección por el VPH es más frecuente al final de la
adolescencia y a comienzos de los veinte años.
Diversas investigaciones confirman estos datos
expuestos, tales como el estudio de Puentes y cols., (28) sobre
Adolescentes e infección por VPH que establece de forma clara y sucinta que el
mayor riesgo de infección por VPH está relacionado con el número de parejas
sexuales, cambiar frecuentemente de pareja sexual, no usar preservativos, tener
relaciones sexuales con una pareja promiscua o tener relaciones sexuales con
hombres que tienen relaciones sexuales con mujeres que eran trabajadoras
sexuales coincidieron con los datos de este estudio.
De igual manera los estudios realizados por Laica y cols (19) describen que el 62,96% de las
mujeres (85/135) iniciaron su actividad sexual entre la edad de 13-18 años de
los cuales se obtuvo una prevalencia para VPH (+) de 66,67% (14/21).
Es bien sabido que la población más afectada por el
VPH son las mujeres, en especial en aquellas que iniciaron su vida sexual a
temprana edad; por lo que es evidente entonces que el inicio precoz de las
relaciones sexuales, la conducta sexual promiscua, así como la ausencia de
protección durante el coito, son algunos de los factores predisponentes
mayormente asociados con la mayor frecuencia a la infección por VPH, así como
también para adquirir otro tipo de infecciones de trasmisión sexual que
pudieran repercutir en la calidad de vida de la población femenina.
En el Ecuador
se han implementado programas para prevención de infecciones de transmisión
sexual, para fortalecer la prevención, promoción y educación para la salud; en
la población en estudio es importante aplicar estas medidas ya que son
consideradas un grupo vulnerable y de gran impacto social, por lo tanto, estos
resultados contribuyen a conocer aún más la problemática de salud aportando
datos sobre la prevalencia y epidemiologia de las ITS en la región.
Conflicto de Relaciones y Actividades
Los
autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones
comerciales o financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto
de relaciones y actividades.
Financiamiento
Esta
investigación no recibió financiamiento de fondos públicos o privados, la misma
fue autofinanciada por los autores.
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Contribución de los Autores
CVD: conceptualización,
metodología, investigación. PLEJ:
conceptualización, validación, análisis formal. VRDP: análisis formal, curación de
datos. GSOE: recursos,
curación de datos, conservación de los datos, redacción-preparación del
borrador original. GZJL: recursos,
curación de datos, conservación de los datos, redacción-preparación del
borrador original, redacción-revisión y edición, visualización.
©2024.
Los Autores. Kasmera. Publicación del Departamento de Enfermedades
Infecciosas y Tropicales de la Facultad de Medicina. Universidad del Zulia.
Maracaibo-Venezuela. Este es un artículo de acceso abierto
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