Revista de Ciencias Humanas y Sociales
© 2023. Universidad del Zulia
ISSN 1012-1587/ ISSNe: 2477-9385
Depósito legal pp. 198402ZU45
Portada: S/T. De la serie “RETORNO”.
Artista: Rodrigo Pirela
Medidas: 60 x 60 cm
Técnica: Mixta/Tela
Año: 2009
Año 39, Regular No.100 (2023): 60-93
ISSN 1012-1587/ISSNe: 2477-9385
DOI: https://doi.org/10.5281/zenodo.7637450
Recibido: 15-11-2022 •Aceptado: 09-12-2023
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de
literatura
Beatriz Eugenia Ramos
Universidad Antonio Nariño, Colombia
ORCID: 0000-0002-0430-1842
bramos@uan.edu.co
Ana Graciela Acuña González
Universidad de Guadalajara, México
ORCID: 0000-0003-1661-371X
ana.acuna7838@alumnos.udg.mx
María Fernanda García Verduzco
Universidad de Colima, México
ORCID: 0000-0002-0370-2193
mgarcia80@ucol.mx
Clara Sofía Gómez Pérez
Universidad de Guadalajara, México
ORCID: 0000-0002-9610-9582
clara.gomez0305@alumnos.udg.mx
Resumen
El objetivo de esta revisión es dar cuenta del estado de la pregunta por
la violencia obstétrica, la forma como se define y conceptualiza y el
abordaje que sobre esta cuestión se ha establecido en los 10 últimos años.
En cuanto a la metodología, se hizo una revisión sistemática de la
literatura, por lo cual se encontraron y sistematizaron 140 artículos. Los
resultados indican que los estudios encontrados son de tipo exploratorio,
pocos de tipo explicativo, y no se encontraron estudios de investigación
acción, o de intervención. Ello que indica que este tema se encuentra en
etapa preliminar de estudio.
Palabras clave: Violencia Obstétrica, revisión sistemática, parto
humanizado, embarazo.
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Beatriz Eugenia Ramos et al.
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Obstetric violence: a systematic review of the literature
Abstract
The objective of this review is to give an account of the state of
the question about obstetric violence, the way it is defined and
conceptualized and the approach that has been established on this issue
in the last 10 years. Regarding the methodology, a systematic review of
the literature was made, for which 140 articles were found and
systematized. The results indicate that the studies found are exploratory,
few explanatories, and no action research or intervention studies were
found. This indicates that this topic is at the preliminary stage of study.
Key words: Obstetric violence, systematic review, humanized
childbirth, pregnancy.
1. Introducción
1.1. Definiciones De Diferentes Países Y Legislaciones
La Organización Mundial de la Salud (2014), caracteriza a la Violencia
obstétrica como un tipo de violencia de género, que integra conductas de
acción u omisión durante el proceso de atención del embarazo, trabajo de
parto, parto y puerperio en el ambiente hospitalario. Manifestada como
maltrato físico y verbal, humillación, omisiones en la confidencialidad y
procedimientos médicos sin consentimiento, la negativa a administrar
analgésicos, así como el rechazo o retención de las mujeres y de los recién
nacidos en los centros de salud debido a su incapacidad de pago.
La definición de violencia obstétrica con mayor aceptación en los
artículos revisados es la proveniente de la legislación venezolana titulada
“Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de
Violencia”, en la que se le describe como:
La apropiación del cuerpo y procesos reproductivos de las
mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato
deshumanizador, en un abuso de medicalización y patologización
de los procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía
y capacidad de decidir libremente sobre sus cuerpos y sexualidad,
impactando negativamente en la calidad de vida de las mujeres
(Ley 38.668, 2007).
En Bolivia, la Ley Número 348 (2013), además de lo que ya
mencionan las definiciones anteriores, incluye la posibilidad de que este
tipo de violencia se presente en dos procesos reproductivos más: la
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lactancia y en el caso de un aborto espontáneo. Y añade como
característica principal de estas acciones, la vulneración hacia los derechos
humanos, específicamente el derecho a la información, orientación,
atención integral y tratamiento en los procesos reproductivos. Derecho
que, al ser vulnerado, contribuye a la pérdida de la autonomía en la toma
de decisiones de la persona gestante.
El 11 de julio de 2022 en Colombia, se aprobó la Ley Número 2244,
donde se “se reconocen los derechos de la mujer en embarazo, trabajo de
parto, parto y posparto y se dictan otras disposiciones o ley de parto
digno, respetado y humanizado”.
Tiene como objeto garantizar los derechos de la mujer desde el inicio
de su trabajo de parto, durante el momento del parto, hasta el posparto y
duelo gestacional si es el caso y así como todo el proceso perinatal, para
que este proceso se lleve con el respeto y la libertad de decisión que
amerita tanto para la madre como para el bebé. El trabajo de parto es el
proceso fisiológico natural para descender el feto por el cérvix hacia el
exterior.
Además, la Ley No. 2244 de Colombia añade los siguientes conceptos:
Cesárea humanizada: procedimiento realizado con base en
evidencia científica actualizada, únicamente por la necesidad
debido a la condición de salud de la mujer o del feto, protegiendo
el vínculo efectivo y del inicio del amamantamiento dentro de la
primera hora del posparto, así como respetando su derecho a
permanecer acompañada, con información clara y suficiente sobre
su estado de salud.
- Enfoque diferencial: es la estrategia con el fin de garantizar la
igualdad, equidad y la no discriminación mediante acciones,
programas y proyectos.
- Plan de parto: documento realizado por la mujer, con destino a
los agentes de salud en el que se establece un diálogo de
necesidades, preferencias y expectativas de la mujer con respecto a
la atención”. (Ley No. 2244 de Colombia del 11 de julio de 2022)
Los derechos de toda mujer mencionados en la Ley No. 2244 son:
recibir atención adecuada, a ser tratada con respeto, a tener una
comunicación asertiva con los profesionales de la salud, a conocer la
evolución del trabajo de parto, parto y posparto, estar informada del
estado de salud del recién nacido, a ser ingresada al sistema de salud, a
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presentar su plan de parto, al parto respetado y humanizado, a recibir
atención psicosocial, a estar acompañada si así lo desea.
1.1.1 Tipos de violencia obstétrica
Megan Bohren et al. 2015) plantean una tipología de formas de
maltrato organizada en siete categorías:
Abuso físico: en el que se incluyen cualquier tipo de golpe,
pellizco, palmada, bofetadas, forzamiento físico, o maniobras como las de
Kristeller
Abuso sexual. Cualquier tipo de abuso o acoso sexual
Abuso verbal: lenguaje agresivo, humillante o degradante
Estigma y discriminación: Cualquier tipo de discriminación por causas
étnicas, religiosas, políticas, sexuales, por enfermedades, estado civil o
edad
Incumplimiento de estándares profesionales de cuidado: no informar
adecuadamente sobre los procedimientos que se van a realizar, no pedir
autorización o consentimiento para realizar ciertas prácticas, tactos no
necesarios, episiotomía, exámenes vaginales innecesarios y dolorosos, etc.
Mala relación entre las mujeres y los proveedores: no permitir el
movimiento, negar bebida o alimento, falta de comunicación y apoyo, etc.
Las condiciones y limitaciones del sistema de salud: falta de personal,
poca privacidad, tarifas poco claras, falta de infraestructura, falta de
medicamentos, o de mobiliario, restricción en el suministro de materiales
necesarios para la atención (BOHREN, 2015)
1.1.2 Experiencia de parto positivo
En la legislación de Colombia se habla del Parto Humanizado,
mientras que la OMS la conceptualiza como “Experiencia de parto
positiva”. Según la Organización Mundial de la Salud una experiencia de
parto positiva es aquella que satisface las expectativas o creencias
personales previas sobre el proceso de la persona gestante. Esto quiere
decir dar a luz a un bebé sano sin riesgos clínicos ni psicológicos, con
emocional durante el parto, así como un personal clínico amable y
competente. Además, que la persona gestante tenga una sensación de
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control y logro personal después del parto, pues ha contribuido en la
toma de decisiones en las intervenciones médicas (OMS, 2018).
2. Objetivo
El objetivo de esta revisión sistemática es dar cuenta del estado de la
pregunta por la violencia obstétrica, la forma como se define y
conceptualiza y el abordaje que sobre esta cuestión se ha establecido en
los últimos años
3. Método
Para llevar a cabo esta revisión se analizaron cuatro bases de datos:
Scopus, Science Direct, Web of Science, WOS y Redalyc, tanto en
español como en inglés; los registros se filtraron a partir de un intervalo
de tiempo (2017-2022), se usó un operador booleano de comillas, AND y
OR. Los artículos que se tuvieron en cuenta se obtuvieron por medio de
ecuaciones de búsqueda TI (Título) Resumen (AB) o Palabras Clave
(KW): violencia AND obstétrica OR Parto humanizado; se seleccionaron
artículos resultados de investigaciones a través del portal de recursos
electrónicos del Departamento de Bibliotecas de la Universidad Antonio
Nariño; ella búsqueda se realizó de junio a julio de 2022.
3.1. Criterios de inclusión de estudios:
Los artículos fueron seleccionados con base en los siguientes criterios:
1. Fecha de publicación: Entre 2017 y 2022.
2. Tipo de investigación: Se consideraron tantos artículos resultados
de investigación cuantitativos y cualitativos, así mismo fueron
consideradas las revisiones sistemáticas; los documentos eran de
acceso abierto y formato PDF descargable.
3. Idioma: Español e inglés.
4. Constructo: La selección de los artículos se orientó a la mención
directa de la variable violencia obstétrica, y parto humanizado.
3.2 Codificación y análisis
Para la realización de la sistematización de la información se
construyó una matriz de resúmenes analíticos, con las siguientes
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categorías: (a) base de datos, (b) objetivos c) región (d) referentes
teóricos, (e) elementos metodológicos (f) resultados y hallazgos.
4. Resultados
Para la redacción de este artículo se realizó una búsqueda bibliográfica
en 4 bases de datos diferentes. Los criterios de selección de los textos
incluyeron, que trataran sobre violencia obstétrica, y que no tuvieran más
de 5 antigüedad. Así, se encontraron y sistematizaron 140 artículos; 87 de
ellos (62.1%) en Web Of Science, 35 (25%) en Scopus, 15 (10.7%) en
Redalyc, y 3 (2.1%) en ScienceDirect.
Grafico 1. Artículos encontrados por base de datos
Fuente: Universidad Antonio Nariño 2022
De los artículos seleccionados, 90 provenían de Latinoamérica
(64.3%), 15 de Europa (10.7%), 9 de África (6.4%), 9 de Asia (6.4%), 8 de
Norteamérica (5.7%), 4 de Medio oriente (2.8%), y 5 de ellos se realizaron
en distintas regiones (3.5%). Brasil es el país con una mayor producción
de artículos sobre este tema, ya que concentra el 22.8% de los textos
revisados (32 artículos). Le sigue España con el 8.5% (12 artículos).
Mientras que de Colombia solo se encontraron 5 publicaciones (3.5%).
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Gráfico 2. Numero de publicaciones por región
Fuente: Universidad Antonio Nariño 2022
En su mayoría, las investigaciones que se han realizado al respecto son
de corte cualitativo (80 artículos, 57.1%), mientras que el 22.1% de las
investigaciones (31) se realizaron con una metodología cuantitativa, y el
2.8% (3) fueron estudios mixtos. También se encontraron 18 artículos de
revisión de literatura (12.8%) y 7 artículos de reflexión (5%).
Gráfico 3. Número de artículos según la metodología utilizada
Fuente: Universidad Antonio Nariño 2022
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Tabla 1. Descripción de algunos estudios revisados sobre violencia
obstétrica
Autores
Título
Metodología
Estudios cualitativos
Guimarães. L.
B. E., Jonas, E.
y Oliveera, G.
A. L. R. (2017)
Violencia obstétrica
en maternidades
públicas del estado
de Tocantins
Entrevista semi-
estructurada a 56
mujeres, acerca de su
percepción de la
violencia obstétrica en el
proceso de parto.
Jojoa, T. E.,
Cuchumbe, S.
Y, D, y
Ledesma, R. J.
B. (2019)
Violencia
obstétrica:
haciendo visible lo
invisible
Estudio cualitativo con
enfoque
fenomenológico.
Entrevistas
estructuradas y a
profundidad a 16
mujeres sobre sus
experiencias en la
atención institucional
del parto.
Leal, N.
S.,Mesquita,
M. P.,
Rodrigues, P.
V.,Silva, M.
L.,Andrade, S.
N.,Costa, M.
J.(2019).
Conocimiento y
vivencias de
violencia obstétrica
en mujeres que han
vivido la
experiencia del
parto
Estudio cualitativo
descriptivo, llevado a
cabo con 20 mujeres
parturientas en la
Maternidad de Bahía
Philanthropic. Se
llevaron a cabo
entrevistas
estructuradas, que
fueron analizadas a
través del análisis de
contenido.
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Trajano, A.R.,
Barreto, E.A.
(2021)
La violencia
obstétrica en la
visión de
profesionales de
salud: la cuestión
de género como
definidora de la
asistencia al parto.
Diseño metodológico de
corte cualitativo
exploratorio. Usando
entrevistas
semiestructuradas.
Castro, A and
Savage, V.
(2018)
La violencia
obstétrica como
gobernanza
reproductiva en
República
Dominicana
Investigación cualitativa,
con entrevistas
semiestructuradas a 43
mujeres de República
Dominicana.
Melo, B.L.P.L.,
Moreira,
F.T.L.D., (...),
Albuquerque,
G. A. (2022)
La violencia
obstétrica a la luz
de la teoría de la
diversidad y
universalidad del
cuidado de la
cultura
Estudio cualitativo y
transversal, conducido
con 10 mujeres
parturientas. Los datos
se recolectaron mediante
una entrevista
semiestructurada.
Perera, D.,
Lund, R., (...);
Cuando los
ayudantes lastiman:
Se realizaron 5 grupos
focales con 28 parteras
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Infanti, J. J.
(2018)
historias de
violencia obstétrica
de mujeres y
parteras en
instituciones
estatales de salud,
distrito de
Colombo, Sri
Lanka
con experiencia previa
trabajando en salas de
parto. Y 6 grupos
focales con 38 mujeres
embarazadas con
experiencia previa en
partos.10 de las 38
mujeres con
experiencias más duras
participaron en
entrevistas individuales.
Se usó un marco
interseccional para
agrupar los datos
cualitativos en categorías
de análisis.
Ramos, M. F.,
Maciel, D. R.
G, Abreu, S. S.
A., Barbosa J.
D. M., Coelho,
L. T. (2020)
La mirada de los
residentes de
enfermería
obstétrica sobre la
violencia obstétrica
en las instituciones.
Estudio cualitativo,
descriptivo y
exploratorio. La
información se recabó
en un grupo focal.
Flores, Y. Y.
R.; Ledezma,
A. G. M, (...);
Acevedo, C. E.
G.(2019)
Construcción social
de la violencia
obstétrica de
mujeres tenek y
náhuatl en México
Estudio cualitativo
sociocrítico realizado a
través de grupos focales
en los que se
profundizaron las
experiencias de parto de
57 mujeres, vividas entre
2015 y 2016.
Estudios cuantitativos
Castro, M.C.,
Rates, S.S.
(2022)
Violencia obstétrica
en Chile:
Percepción de las
mujeres y
diferencias entre
centros de salud
Estudio descriptivo y
transversal. Realizado
con una muestra de
2,105 mujeres chilenas,
mediante la aplicación
de un cuestionario.
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Castro, R. y
Frías, S. M.
(2019)
Violencia obstétrica
en México:
Resultados de la
Encuesta Nacional
de Hogares 2016
La ENDIREH 2016 es
una encuesta de hogares
representativa de todas
las mujeres mexicanas
de 15 años y más. Se
utilizó una muestra de
24.064 mujeres, de entre
15 y 49 años que habían
dado a luz durante los 5
años anteriores y que
recibieron ayuda durante
el parto.
Mena, T. D.;
Iglesias, C. S.,
(...); Valero, C.
M. J. (2020)
Violencia
Obstétrica en
España (Parte I):
Percepción de las
mujeres y
diferencias
interterritoriales
Estudio descriptivo,
retrospectivo y
transversal de corte
cuantitativo, con una
muestra de 17, 541
cuestionarios
contestados.
Mena, T. D;
Iglesias, C. S;
(...); Cervera,
G. A. (2021)
Violencia
Obstétrica en
España (Parte III):
Profesionales de la
salud, momentos y
áreas.
Estudio de corte
cuantitativo, descriptivo,
retrospectivo y
transversal. Utilizó una
muestra de 17,541
participantes.
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Alnemari, B.
A., Albizrah,
N. A., (...);
Alqurashi, A.
A. (2020)
Violencia obstétrica
experimentada
durante el parto en
la ciudad de Taif,
Arabia Saudita
Estudio transversal de
corte cuantitativo. Se
usó una muestra de 358
participantes,
De Oliveira, L.
L. F., Da
Trindade, R. F.
C., (...);
Almeida, M. S.
(2022)
Caracterización de
la atención
obstétrica
desarrollada en
hospitales de
enseñanza de una
capital del nordeste
de Brasil
Estudio de cohorte
cuantitativo y
retrospectivo realizado
con 291 mujeres que
recibieron asistencia en
parto vaginal, cesárea o
proceso de aborto en
hospitales de enseñanza
seleccionados como
escenarios de esta
investigación.
Estudios mixtos
Uendel, G. A.,
Da Penha, R.
F. M.,
Cararina, P. D.
A. (2020)
Violencia obstétrica
en la perspectiva de
las egresadas del
Programa
“Mulheres Mil”
Estudio transversal,
cuantitativo y
cualitativo, del tipo
estudio de caso, con una
muestra de 20 mujeres.
Para las variables
cuantitativas, se hizo un
análisis descriptivo de
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
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Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
los datos, y para el
análisis cualitativo, se
usó el Análisis de
Contenido Temático a
partir de Bardin.
Brandao, T;
Canadas, S;
(...); Falcon, K.
(2018)
Experiencias de
parto relacionadas
con violencia
obstétrica en
unidades de salud
pública de Quito,
Ecuador
Estudio descriptivo y
transversal que
combinaba elementos
cuantitativos y
cualitativos sobre las
experiencias de parto de
388 mujeres
ecuatorianas
Revisiones sistemáticas de literatura
de Oliveira,
L.L.F., da
Trindade,
R.F.C., Dos
Santos, A.A.P.,
(...), Pinto,
L.M.T.R., da
Silva, L.K.B.
(2019)
Violencia obstétrica
en los servicios de
salud: Verificación
de actitudes
caracterizadas por
la deshumanización
del cuidado.
Revisión sistemática de
literatura
Jardim,
D.M.B.,
Modena, C.M.
(2018)
Violencia obstétrica
en la rutina diaria
de la asistencia y
sus características.
Revisión literaria de 24
publicaciones indexadas
en distintas bases de
datos.
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Faheem, A.
(2021)
La naturaleza de la
violencia obstétrica
y el contexto
organizacional de
su manifestación en
la India: una
revisión
sistemática.
Revisión sistemática de
literatura en PubMed. Se
seleccionaron estudios
sobre la experiencia de
parto de mujeres en
instituciones de salud de
la India.
Fuente: Universidad Antonio Nariño 2022
5. Discusión
5.1 Artículos de revisión sistemática
Los artículos de revisión sistemática de literatura conforman un 12.9%
de los textos encontrados dentro de la recopilación realizada. Solo uno de
los artículos aborda específicamente el tema de la episiotomía como
práctica inadecuada (Saamy et. al., 2019), otro aborda la humanización de
las prácticas de salud (Baro, 2018) y el resto trata sobre maltrato, falta de
respeto, violencia institucional y todo lo que gira en torno a la
recopilación de conceptualizaciones de la violencia obstétrica.
Jardim y Modena (2018) obtuvieron 60 artículos publicados entre
2007 y 2017. Se notó que hubo un incremento en la producción de
escritos científicos acerca de la violencia obstétrica a partir del año 2015,
predominando los artículos de carácter narrativo desarrollados en
Latinoamérica, el 75% escritos en el contexto de las Ciencias de la Salud y
el resto desde la perspectiva de las Ciencias Sociales y Humanidades,
especialmente la antropología y el derecho, repercutiendo directamente en
el hecho de que la violencia obstétrica ya forme parte del marco legal de
algunos países latinoamericanos.(Quattrocchi, 2018)
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
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Marrero y Brüggemann (2018) llevaron a cabo su revisión sistemática
de literatura en Brasil, teniendo como resultado que el 78.8% de los
estudios realizados en este país latinoamericano entre 2003 y 2016 son de
carácter cualitativo y el resto tienen un abordaje cuantitativo descriptivo,
en su mayoría, estudios en el ámbito público y desde la perspectiva de las
madres.
Por su parte, Cabral y Pérez (2019) hacen hincapié, en su revisión
sistemática, en la necesidad de la profundización en el tema por parte de
la Psicología como ciencia, dados los compromisos emocionales que
puede ocasionar.
El más reciente artículo de revisión sistemática de literatura fue
realizado en la India por Faheem (2021) en el cual se da cuenta de los
aspectos organizacionales e institucionales que perpetúan la violencia
hacia las personas gestantes, basado en los estudios encontrados en
PubMed, observando que la falta y mala asignación de recursos, escasez
de personal, falta de infraestructura adecuada, entre otras situaciones se
dan principalmente en el sector público, al que tiene acceso la mayor
parte de la población, lo que repercute directamente en que la atención no
sea de alta calidad. Además, se hace énfasis en los aspectos socioculturales
que añaden a esta mala atención, actitudes discriminatorias por razones
de casta, clase, religión, entre otras, correspondientes a la gran diversidad
cultural de un país como India.
Debido a la naturaleza del presente artículo, podemos comparar los
hallazgos de revisiones sistemáticas llevadas a cabo en los últimos años
con respecto de los resultados establecidos en esta. Se encuentra un
avance notorio manifestado en que los artículos narrativos representan un
mínimo porcentaje y ya hay más predominancia de estudios que aunque
son cualitativos en su mayoría, ya abordan otras temáticas asociadas a la
violencia obstétricas, así como se observa ya una línea más clara hacia la
estandarización del concepto central de la violencia obstétrica.
5.2 Artículos de reflexión
Se encontraron en total 7 artículos de reflexión elaborados en
distintos países en condiciones diferentes. Se identifican abordajes
diversos en torno al tema de violencia obstétrica.
En general, se encuentra en común en estos textos, un esfuerzo por
conceptualizar el fenómeno de la violencia obstétrica, desde un análisis
teórico formal conforme a la perspectiva feminista del derecho
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(Fernandes Pessoa Madeira et al., 2020) y el marco teórico para la justicia
social y la situación legislativa sobre Violencia Obstétrica en América
Latina (Díaz García et al., 2018).
Sen et al. (2018) plantean que la falta de claridad en los conceptos que
rodean al fenómeno de la violencia obstétrica son una limitante en la
investigación y en la práctica clínica. Este fenómeno ha sido del interés de
diversas áreas del conocimiento, lo que provoca cierto antagonismo en la
descripción del mismo. Entonces, lo que estos autores proponen es la
implementación de lenguajes acorde a las necesidades de la población
involucrada. La palabra violencia obstétrica resuena en las condiciones de
las mujeres que la han vivido, sean conscientes de ello o no, debido a
limitantes incluso socioeconómicas, sin embargo, no sucede así con los
proveedores de servicios médicos ya existe una resistencia por parte de
este personal que argumenta no ejercer abuso (ahora, tipificado como
maltrato) de forma intencionada como lo propone la palabra violencia.
De esta forma, se sugieren emplear los términos “Parto Humanizado” y
“Cuidado Respetuoso de la Maternidad” con el fin de reconocer el papel
activo del personal de salud, ya que no basta dejar las malas prácticas sino
implementar nuevas formas de intervenir para romper el ciclo de
transmisión del conocimiento médico de generación en generación, que
perpetúa la violencia.
En contraparte, investigadores canadienses reflexionan sobre el
correcto uso del término “violencia” en el ámbito hospitalario y como
concepto sociológico, partiendo del dilema que pone en debate el
empoderamiento de la persona gestante sabiéndose víctima de malos
tratos. Levesque et al. (2021) afirman que la colectivización y la
impartición de información a cuidadores es fundamental para el
reempoderamiento de la persona gestante víctima de violencia obstétrica,
siendo esta un tipo de violencia de género, sexista y sistémica. Es
importante que se hable de que la Violencia Obstétrica implica la
existencia real de un daño, independientemente de la intencionalidad del
actor que la ejerza, sea personal de salud o cualquier miembro que
conforme el sistema de salud, haciendo hincapié a que se trata de
Violencia Sistémica.
De igual forma, en South Africa, Chadwick (2021) discute el término,
haciendo una crítica con respeto a quienes tratan de reducir la violencia
obstétrica a maltrato, minimizando el problema con el argumento de que
pudiese resultar dañino emplear el concepto como tal.
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
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En otros contextos como México, se habla de violencia estructural e
institucional. Iglesias et al. (2021) hacen un recorrido por las dimensiones
de violencia, llegando a la conclusión de que en el área de la obstetricia, la
salud en general y lo relacionado a los derechos humanos, enfocados en
poblaciones vulnerables, es común que no haya un actor específico que
ejerza la violencia, sino que es todo un sistema el cual vulnera los
derechos de las personas, por lo que, las instituciones y su organización
forman parte del problema, teniendo como dato del 2016 que el 33.7% de
personas gestantes han sido víctimas de la violencia obstétrica, además,
una cifra alarmante es que en 2015, el 53.7% de mujeres fallecidas durante
el embarazo, parto o puerperio eran afiliadas específicamente al Seguro
Popular, es decir, el ámbito público no ofrece condiciones óptimas para
las personas gestantes.
Hablando de las altas tasas de muerte materna, Pineda (2022) con base
en las aportaciones teóricas de la activista Diana Russell reflexiona sobre
la implementación del término “femicidio gineco-obstétrico” como daño
colateral y extremo de la violencia obstétrica, haciendo responsable al
Estado por no propiciar los recursos materiales, humanos y tecnológicos
indispensables para la mejor atención de la gestación, parto y cuidados
posteriores de las madres.
En España, Castillo (2019) se ha encargado de resaltar el papel
fundamental de los productos audiovisuales y la difusión de textos
literarios que hablan de distintos aspectos de la violencia obstétrica como
los 7 tipos de violencia, la estandarización del parto a partir del siglo XX y
el aumento de tasas de intervenciones obstétricas innecesarias (como las
cesáreas) con el fin de visibilizar de manera didáctica, reflexiva y
denunciatoria estos temas, creando un diálogo entre quienes dan voz a
estas historias y la audiencia. Como resultado se han visto cambios en las
actitudes de los proveedores de salud, los hospitales que les respaldan y
las mujeres.
5.3 Artículos de carácter cualitativo
Los artículos de carácter cualitativo constituyeron la mayor parte de
los textos revisados. En total se encontraron 80 trabajos que utilizaron
este tipo de metodología; para su análisis se agruparon en distintas
categorías según sus objetivos y objetos de estudio específicos. Si bien,
todos buscan caracterizar violencia obstétrica y las experiencias de
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quienes la vivencian, las fuentes de donde obtienen esta información son
distintas.
La obtención de información y el análisis cualitativo de medios
documentales clínicos, legales y científicos representa parte importante
del desarrollo del tema en la comunidad científica, para plantear el
problema desde varias posturas. La violencia obstétrica está sustentada en
un mecanismo violento estructural fundado en cuatro pilares que
perpetúan las malas prácticas que vulneran y violan los derechos sexuales
y reproductivos de personas gestantes: la violencia institucional,
simbólica, sexual y psicológica. La falta de perspectiva de género en todos
los contextos contribuye a que, así como en las instituciones, el
imaginario colectivo, alimentado por la memoria histórica (la
medicalización e institucionalización del parto desde la segunda mitad del
siglo XX, después de la Segunda Guerra Mundial) y el contexto social
actual, reproduzca una constante discriminación a las mujeres y personas
que gestan. Estos actos de violencia se traducen en saldos de muertes
maternas. (Mazuera Ayala, 2021).
5.3.1 Características
La mayor parte de estos artículos se centran en comprender la
experiencia de las mujeres parturientas. Varios de ellos coinciden en que
existen ambigüedades en la forma en que las mujeres perciben la
experiencia de parto, variando desde inseguridad hasta satisfacción con el
servicio recibido, a pesar de que relaten actos violentos hacia su persona
(Santos et al, 2021). El desconocimiento de la Violencia Obstétrica y de
sus derechos como pacientes, pueden hacer que las mujeres perciban un
trato adecuado o que normalicen las experiencias violentas como parte
del trabajo de parto; lo que se ve agravado también por la falta de
rendición de cuentas por parte del personal de salud, y responde a un
sesgo sistemático y de género que crea relaciones de poder inequitativas
entre los doctores y sus pacientes. Así, aunque en sus discursos describan
actos de violencia obstétrica, no es común que los denominen de esa
manera (Palacios et al, 2020; Castro et al., 2018; Chattopadhyay et al,
2018; Flores et al, 2019; Nascimento et al, 2019).
Las formas más comunes en que las mujeres experimentaron
violencia obstétrica fueron la violencia comunicacional, física y
psicológica. También es común la falta de autonomía en la toma de
decisiones, acompañada de intervenciones no consentidas (en ocasiones
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
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Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
innecesarias y/o dolorosas), la deshumanización de actitudes
profesionales, falta de privacidad y el impedimento de ser acompañadas
durante el parto. Incluso existen casos de detención y extorsión por parte
de las autoridades (Mayra Et al, 2022; Nascimento et al, 2019; Palacios et
al, 2020; Guimarães et al, 2018; Santos et al, 2021)
Algunos de estos artículos se centran en poblaciones específicas de
mujeres que, por razones de raza, etnia o condición de salud, se
encuentran en una situación de doble vulnerabilidad, siendo un factor de
riesgo que las expone a la violencia.
De acuerdo con Chadwick (2016) existe una variedad de contextos
geopolíticos en los que ciertas poblaciones son más vulnerables que otras,
como lo es el caso de las mujeres sudafricanas de bajos ingresos que, por
relaciones normativas de género, raza, clase y el poder médico, se
encuentran en desventaja, por lo que, es importante no dejar de lado la
interseccionalidad al abordar las violencias que circundan al género.
Asimismo, Williamson (2020) aborda la interseccionalidad en su
estudio etnográfico en varios lugares donde el programa Rede Cegonha
en Bahía, Brasil, se implementó entre 2012 y 2017, se dio cuenta del
racismo estructural que impide que la promoción de la humanización del
parto se lleve a cabo, por lo que se propone que, dadas las condiciones
socioculturales de un país como Brasil, se aborden las desigualdades
raciales en los programas que pretenden prevenir los daños iatrogénicos y
disminuir el índice de muertes maternas. Las mujeres blancas en estos
contextos tienen más probabilidades de parir por cesárea, de ser
necesario, mientras que a las mujeres afrobrasileñas se les niega este
método (aunque se requiera) con el pretexto de que representa un gasto
innecesario para el sistema de salud público, es decir, el gobierno.
De igual manera, Gleason et al (2021) tras un estudio con nueve
mujeres provenientes de pueblos originarios en Medellín, advierten que
ellas viven la violencia obstétrica de la misma forma que lo padecen las
mujeres cuya cultura corresponde a lo occidental, sin embargo, aunado a
estas formas de violencia se presentan tratos insensibles hacia su cultura,
descalificando los saberes ancestrales que esta aporta.
Por otra parte, sucede lo contrario en España e Inglaterra, con
mujeres que con ayuda de profesionales de la salud sexual y reproductiva
utilizan Técnicas de Reproducción Asistida y con ello proyectan su plan
de parto, sin embargo, reportan las mujeres que no les fue respetado
dicho parto, ya que les impusieron la cesárea sin ser necesaria. Además,
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otro factor de violencia y discriminación fue la edad de las mujeres que,
según se reporta, son de edad considerada como avanzada y fuera de lo
esperado socialmente para procrear y criar hijos, supuesta preocupación
que es justificada con el tema del rango ideal para la fertilidad femenina
que, una vez más, el sistema de salud pretende estandarizar. (Bravo
Moreno, 2020)
Otra forma en la que se ha investigado sobre la violencia
obstétrica es a través de la perspectiva de los profesionales de la salud.
Las investigaciones que han adoptado este enfoque reportan que el
personal de salud tiene conocimiento sobre lo que es violencia obstétrica
y sus manifestaciones, así como las repercusiones que estas prácticas
pueden tener para las mujeres (Ramos et al, 2020; De Alexandria et al,
2019). Aun así, la asistencia al parto sigue caracterizándose por la
presencia de sumisión, abusos físicos, verbales y psicológicos (Trajano y
Barreto, 2021), así como por la medicalización, patologización y
tecnocracia, y por la concepción de las mujeres como un objeto hecho
para reproducirse, es decir su deshumanización (Montero y Leída, 2017).
Incluso en los hospitales donde no se constató un nivel de maltrato
significativo, fue evidente el silencio y la limitada interacción entre el
personal y las pacientes, lo que también es una forma de negligencia, pues
puede hacer que las mujeres se sientan descuidadas o invisibilizadas
(Lapperman y Swartz, 2019).
También se ha investigado la representación de la violencia
obstétrica de las parteras y doulas. Para las matronas de la ciudad de
Temuco, el desconocimiento y el estrés, y la alta carga laboral en el
personal de salud son factores para ejercerla. Reconocen influencias
culturales en la violencia obstétrica y que además ha sido invisibilizado y
normalizado, por lo tanto, para ellas es un problema que debe
visibilizarse, y proponen la capacitación y la humanización de la salud a
través del desarrollo de la empatía como principal factor de prevención
(Poo et al, 2021).
Por último, es importante mencionar la presencia del tema del
ciberactivismo y los Observatorios de Violencia Obstétrica (OVO) dentro
de estos textos y enmarcar su relevancia en el contexto social actual. Las
redes sociales han fungido un papel vital en la difusión de información,
en el acompañamiento de casos, el seguimiento interdisciplinario y la
prevención de la violencia obstétrica a partir del empoderamiento y los
recursos didácticos. Ejemplo de esto son las Casildas, OVO de Argentina.
(Quatrocchi, 2019)
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5.4. Artículos de carácter cuantitativo
Se encontraron un total de 26 artículos de investigaciones
cuantitativas, la mayoría de España y Brasil, después de Chile, Ecuador,
Venezuela, Italia, India y UK, Saudi Arabia y de Etiopía.
5.4.1. Percepciones de violencia obstétrica de las mujeres
durante el parto
El 50% de los artículos encontrados de método cuantitativo, estudian
las percepciones o experiencias que tuvieron las personas gestantes
durante el parto. La Organización Mundial de la Salud, plantea una serie
de recomendaciones para lograr una experiencia de parto positiva. Por lo
que es pertinente comparar las recomendaciones que hace la OMS con las
prácticas realizadas o el trato recibido en el proceso de parto que se
muestra en los resultados de los distintos estudios revisados.
Antes de comenzar, es importante aclarar que las recomendaciones de
la OMS están categorizadas como: recomendado (que se debería
implementar), no recomendado (no se debería implementar) y las
prácticas recomendadas sólo en contextos específicos y recomendado
solo en contexto de investigaciones rigurosas.
Para empezar, en la atención durante todo el trabajo de parto y el
nacimiento, la OMS, recomienda una atención respetuosa, comunicación
efectiva y acompañamiento durante el trabajo de parto y el parto.
Mientras que en las investigaciones realizadas encontramos resultados,
por ejemplo, en Ecuador en 2019, el 46,9% de las mujeres que dieron a
luz por vía vaginal no tuvieron la oportunidad de ser acompañadas por
alguien de su elección, ni en el trabajo de parto ni durante el parto.
Mientras que, en los casos de partos por cesárea, este aumentó a 92,1%
(Meijer, 2019). Por otro lado, en un estudio realizado en Brasil (Cunha, et
al, 2017) en el caso del apoyo emocional que se debe ofrecer durante el
parto, las participantes relataron que sintieron la presencia de visitas
(82,9%).
En Venezuela (Rodríguez-Roque, 2020) todas las encuestadas
manifestaron maltrato físico en combinación con el de tipo psicológico.
Así mismo, en otras investigaciones, se destaca trato infantil, la atención
recibida hizo que las mujeres se sintieran inseguras, vulnerables,
culpables, incapaces o indiferentes, mencionan haber experimentado al
menos un tipo de abuso o cuidado no consentido.
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También, en Chile en 2022 sólo el 55,4% de las mujeres declararon
haber firmado un consentimiento y en España, Mena-Tudela, et al (2021)
destacaron hallazgos como la falta de información y consentimiento
informado (74,2%) y (87,6%). Cuando de acuerdo a las recomendaciones
sobre comunicación efectiva de la OMS, dice que se debe asegurar que se
expliquen a la mujer los procedimientos y de que se obtenga de ella un
consentimiento fundamentado verbal y cuando sea apropiado por escrito,
para los procedimientos.
Además, se debe ofrecer a la mujer y a su familia la información que
necesiten de una manera clara y concisa, en los resultados se observó que
las mujeres en sus experiencias no sintieron haber recibido ningún apoyo
durante el posparto en las preguntas sobre alimentación y cuidado del
bebé, y de las que eligieron la lactancia materna, 37,6% no se sintieron
apoyadas para resolver dudas o superar dificultades.
También se debe asegurar que se mantienen en todo momento la
privacidad y la confidencialidad. En una investigación hecha en Arabia, se
menciona que los miembros del personal discutieron información de
salud privada en público y con familiares.
En Chile los resultados de una investigación, describe que se utilizó en
un 51.2% de los partos estudiados, la administración de medicamentos
para “apurar” el parto. Durante “el periodo de dilatación, es posible que
el trabajo de parto no se acelere naturalmente hasta alcanzar un umbral de
dilatación del cuello uterino de 5 cm. La OMS, no recomienda el uso de
intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento”
(Cárdenas Castro, et al, 2022).
De igual manera en los resultados se encontraron percepciones de las
mujeres como la prohibición de consumir líquidos y alimentos en un
68,8%, la indicación de mantenerse acostada durante todo el tiempo que
duró el parto un 57,7%, el rasurado de genitales externos 50,2%, los
tactos vaginales reiterados y realizados por personas diferentes un 48,8%.
(Cárdenas Castro, et al, 2022) Cuando las mujeres tienen bajo riesgo es
recomendable que estén hidratadas y se alimenten durante el trabajo de
parto, no se recomienda el rasurado púbico o perineal de rutina antes del
parto vaginal y los tactos se recomienda realizar a intervalos de cuatro
horas.
Por otro lado, sobre otros procedimientos que se han efectuado a lo
largo de los años, son la realización de episiotomías y la aplicación de
presión fúndica durante la segunda etapa del trabajo de parto (Kristeller).
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Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
Según la OMS, “no se recomienda el uso ampliado o de rutina de la
episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo.
Tampoco se recomienda la aplicación de presión del fondo uterino para
facilitar el parto durante el período expulsivo” (Cárdenas Castro, et al,
2022). Sin embargo, en los resultados de las investigaciones se observó
repetidamente el uso de estos dos y también se dio en un 13,4% que
cosieron la episiotomía sin anestesia.
Para el periodo expulsivo, la OMS, recomienda que se debe “alentar la
adopción de una posición para dar a luz que sea de la elección de la
persona gestante, inclusive las posiciones erguidas”. (Meijer, et al, 2019).
De acuerdo con los mismos autores lamentablemente casi la mitad de los
casos 37,2% de las mujeres no tuvieron la oportunidad de elegir su
posición de parto o no sabían que podían elegir
5.4.2. Representaciones sociales sobre violencia obstétrica
Dentro de los artículos cuantitativos se han estudiado las
representaciones sociales sobre la violencia obstétrica, en uno de ellos,
Paiva et al (2022) analizaron las palabras evocadas por las personas
después de visualizar estímulos visuales, en el estímulo de parto, la
evocación fue preocupación.
También para las representaciones de VO se encuestaron médicos y la
mayoría de los entrevistados no está de acuerdo con el uso del término
“violencia obstétrica” para definir el maltrato y el trato irrespetuoso a las
mujeres. Sin embargo, estos en su mayoría reconocen poseer una
conducta de insuficiente a regular en la atención de la embarazada.
También la percepción de los estudiantes de medicina sobre la VO, se
hizo una comparación de las percepciones de los estudiantes de medicina
en la India y el Reino Unido. El 26 % de los participantes del Reino
Unido había escuchado previamente el término violencia obstétrica, en
comparación con el 34 % de los participantes de origen indio. El 14% de
los participantes del Reino Unido había visto ejemplos de violencia
obstétrica en la práctica clínica en comparación con el 49 % de los
participantes de origen indio.
También se han hecho intervenciones educativas sobre violencia
obstétrica y los resultados mostraron diferencias estadísticamente
significativas entre las medidas pre y postintervención, excepto en los
ítems relacionados con la realización de un examen pélvico sin
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consentimiento, no preservar la intimidad de la mujer, sin considerar la
decisión de la mujer, tomar fotografías sin permiso, decir “ Deja de
quejarte, no es tan malo ”, separar a la madre y al recién nacido, y dar
fórmula al bebé sin el consentimiento de la madre.
5.4.3 Instrumentos de evaluación de la violencia obstétrica
Dentro de los artículos con método cuantitativo se encuentran tres
que hablan sobre instrumentos para evaluar la VO. En Ecuador se validó
un Instrumento llamado EPREVO, la escala de 30 ítems podría usarse
como un instrumento para evaluar la violencia obstétrica en diferentes
entornos de atención médica (FORS M., ET AL, 2021). En Chile
(CASTRO, M. C., & RATES, S. S., 2021), se validó la escala de violencia
obstétrica y pruebas de la invarianza factorial en una muestra de mujeres
chilenas. Por último, en España el diseño y validación del cuestionario
PercOV-S para la Medición de la Violencia Obstétrica Percibida en
Estudiantes de Enfermería, Partería y Medicina (MENA-TUDELA, et al,
2022).
5.4.4 Consecuencias psicológicas de la violencia obstétrica
Se encontraron dos artículos de España donde hablan sobre
asociaciones de la violencia obstétrica y estrés postraumático o depresión
posparto. Martínez-Vázquez et al. (2021) estudiaron los factores
asociados con el trastorno de estrés postraumático (TEPT) posparto
después de la violencia obstétrica. Los factores de riesgo identificados
fueron tener un plan de entrega que no se respetó, cesárea electiva,
cesárea de urgencia, ingreso del recién nacido en el intermedio neonatal
unidad de cuidados intensivos, ingreso en la unidad de cuidados
intensivos, alimentación con fórmula al alta, violencia obstétrica verbal, y
violencia obstétrica psicoafectiva. El apoyo de la pareja y la lactancia
temprana fueron identificados como factores protectores.
El otro estudio habla de la relación entre la violencia obstétrica
percibida y el riesgo de depresión posparto: un estudio observacional. Los
factores de riesgo para PPD incluyeron, multiparidad, ingreso en la
Unidad de Cuidados Intensivos del recién nacido, experimentar violencia
obstétrica verbal, y violencia obstétrica psicoafectiva. La percepción de
apoyo durante el embarazo, parto y puerperio resultó ser un factor
protector (Martínez-Vázquez, et al, 2022).
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
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Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
5.4.5. Cambios en el paradigma del cuidado obstétrico
Cambiando el modelo para un cuidado obstétrico humanizado en un
hospital de tercer nivel en el Medio Oeste de Brasil se realizó la
comparación de la realización de prácticas como la episiotomía por años
y, según los resultados, tuvo una disminución significativa, en 2012 se
observó una tasa del 60,2% frente a una tasa del 24,6% en 2015 entre los
médicos residentes (Verano et al., 2019).
5.5 Artículos mixtos
En la revisión se encontraron 4 estudios que utilizaron una
metodología mixta. En uno de ellos, Quattrochi (2019), discute el aporte
que ha hecho Argentina al debate internacional sobre Violencia
Obstétrica, analizando los procesos históricos, sociales y políticos que
han conducido al reconocimiento legal de este término en diferentes
países latinoamericanos. El trabajo de campo se realizó en Argentina, e
incluyó 138 personas: 33 informantes que tuvieron un rol en el diseño e
implementación de las leyes, en el activismo o en la profesión, a los que
se les hicieron entrevistas semiestructuradas. Y 70 residentes, 35
estudiantes de enfermería y 35 trabajadores de la salud, a los que se les
aplicó una encuesta. También se observaron 13 eventos públicos donde
se discutía este concepto.
La información más relevante en esta investigación se obtuvo con el
trabajo de la asociación civil de Las Casildas, la cual lanzó el Observatorio
de Violencia Obstétrica en Argentina y realizó la primera encuesta
nacional sobre el tema, en la que se evidencia el incumplimiento de la Ley
del Parto Humanizado.
También concluyeron que las políticas públicas en Argentina no han
sido suficientes para tratar el problema de Violencia Obstétrica de forma
multidimensional. Por lo que el Observatorio tiene potencial para ser un
mecanismo pedagógico de medicina obstétrica, donde se muestren datos
concretos y se contribuya a formar al personal de salud en diferentes
dimensiones, y así combatir este problema.
En otro estudio (Brandão et al, 2018), se pretendía explorar las
experiencias de violencia obstétrica durante el parto en mujeres
ecuatorianas, combinando elementos cualitativos y cuantitativos de la
misma. Ellos aplicaron un cuestionario descriptivo a 388 mujeres que
dieron a luz en 13 clínicas diferentes. El instrumento se enfocó en los
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factores asociados a la VO experimentados durante el embarazo, el parto
y el posparto, al mismo tiempo que en profundizar sobre la percepción y
caracterización de la experiencia de las mujeres mediante el uso de
preguntas abiertas.
Los resultados reportados indican que el 33.2% de las mujeres fueron
sometidas a una cesárea, el 19.4% a la maniobra de Kristeller, y al 51.7%
de las madres primerizas se les realizó una episiotomía. Al 50.5% de ellas
no se les permitió abrazar a su bebé al momento de nacer, y el 34.8% no
recibió apoyo para empezar con la lactancia. Respecto a la percepción de
las mujeres sobre esta experiencia, no se reportó el análisis sobre las
respuestas a estas preguntas.
Un estudio realizado en México por Valdez et al (2018), pretendía
analizar las experiencias de discriminación que vivían las mujeres al
momento del parto, para lo que aplicaron una encuesta a 512 mujeres, de
las cuales se seleccionaron a 20 que vivenciaron algún tipo de abuso por
parte del personal de salud, para realizar una entrevista donde detallaran
su experiencia a profundidad. Además de ello, se llevaron a cabo 3 grupos
focales con profesionales de la salud.
A partir de la aplicación de estos instrumentos se constató que las
mujeres vivieron maltratos físicos y psicológicos durante sus trabajos de
parto. Además, mientras los discursos del personal sanitario incluían
expresiones discriminatorias hacia ciertas características de las pacientes,
estas se percibían a sí mismas como inferiores y adoptaban un rol pasivo
en el hospital; lo que facilita los abusos de las autoridades
Finalmente, en Brasil, se identificó una publicación realizada por
Uendel et al (2020), con el objetivo de confirmar la presencia de VO
entre las mujeres atendidas por el Programa Mujeres Mil, para lo que
utilizaron una muestra de 20 mujeres. Encontraron que las gestantes no
recibieron toda la información necesaria sobre los procedimientos que se
les realizaron, sobre la obstétrica humanizada ni sobre los derechos que
poseen, por ejemplo, el de estar acompañadas durante el nacimiento del
bebé. Además, se concluyó que la cesárea se utiliza como una práctica de
programación para la madre.
Estos artículos evidencian la presencia de violencia obstétrica en
diferentes países latinoamericanos, y la ineficacia de las legislaciones para
combatirla, por lo que demuestran la necesidad de un cambio en las
políticas públicas a lo largo del continente.
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6. CONCLUSIONES
Se evidencia que la forma de aproximación metodológica más
frecuente es la cualitativa, con un 57%, mientras que el 22% son de corte
cuantitativo, en los dos casos la mayor parte de estos trabajos se enfocan
en las experiencias vividas por las mujeres durante su proceso de parto,
en los que se destacan las formas más comunes de violencia obstétrica: la
violencia comunicacional, física y psicológica, también se presentan con
frecuencia la falta de autonomía en la toma de decisiones, las
intervenciones no consentidas y la deshumanización del personal
sanitario. Respecto a los artículos de reflexión (7) se encuentra que la
conceptualización de violencia obstétrica no es clara, lo que de acuerdo
con los autores lo que hace más difícil realizar investigaciones más
precisas. También son escasos los instrumentos para medir la violencia
obstétrica, en la revisión realizada solo se encuentran 3 estudios al
respecto.
Los estudios encontrados son de tipo exploratorio, existen pocos de
tipo explicativo, y no se encontraron estudios de investigación acción, o
de intervención. Lo que indica que este tema se encuentra en una etapa
preliminar de estudio.
7. REFERENCIAS
Asamblea Legislativa Plurinacional (2013, 9 de marzo). Ley 348. Ley
integral para garantizar a las mujeres una vida libre de violencia. Gaceta
Oficial del Estado Plurinacional de Bolivia.
https://bit.ly/3Sbm6PB
Asamblea Nacional De La República Bolivariana De Venezuela (2007, 23
de abril). Ley 38.668: Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una
Vida Libre de Violencia. Gaceta oficial de la República Bolivariana
de Venezuela. https://bit.ly/3z4fLwy
Baro, S (2020) Humanización de las prácticas de salud. Una Revisión
sistemática para la prevención de la violencia en los servicios de
salud. (2020). Calidad De Vida Y Salud, 13(ESPECIAL), 18-29.
Recuperado a partir de
http://revistacdvs.uflo.edu.ar/index.php/CdVUFLO/article/view
/274
Brandão, T., Cañadas, S., Galvis, A., De Los Ríos, M. M., Meijer, M., &
Falcon, K. (2018). Childbirth experiences related to obstetric
87
Beatriz Eugenia Ramos et al.
Opción, Año 39, Regular No.100 (2023): 60-93
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
violence in public health units in Quito, Ecuador. International
Journal of Gynecology & Obstetrics, 1(1). doi:10.1002/ijgo.12625
Bravo-Moreno, A (2022) Reproductive agency, assisted reproductive
technology & obstetric violence, Health Care for Women
International, 43:7-8, 806-
826, DOI: 10.1080/07399332.2021.1883026
Cabral, Sms., Perez, Dk (2019) Violencia Obstétrica: producción
científica de psicólogos sobre el tema. Ecos V 9, n 2.
Cárdenas Castro M., Salinero Rates S. (2022). Violencia obstétrica en
Chile: percepción de las mujeres y diferencias entre centros de
salud. Rev Panam Salud Publica. 46: e24.
https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.24
Castillo Villanueva, A (2019). Por tu bien y Néixer: reflexiones
audiovisuales sobre la violencia obstétrica, Bulletin of Spanish Studies,
96:7, 1137-1152, DOI: 10.1080/14753820.2019.1651008
Castro, A., & Savage, V. (2018). Obstetric Violence as Reproductive
Governance in the Dominican Republic. Medical Anthropology,
38(2), 123–136. https://doi.org/10.1080/01459740.2018.1512984
Castro, M. C., & Rates, S. S. (2021). Validation and factorial invariance
test of obstetric violence scale in women from Chile. [Validación
de la escala de violencia obstétrica y pruebas de la invarianza
factorial en una muestra de mujeres chilenas]. Interdisciplinaria,
38(2), 209-223. doi:10.16888/INTERD.2021.38.2.14
Chadwick, R. (2016). Obstetric Violence in South Africa. The South African
Medical Journal, Vol. 106 (5), pp. 423- 425.
http://dx.doi.org/10.7196%2FSAMJ.2016.v106i5.10708
Chadwick, R (2021) The dangers of minimizing obstetric violence.
Violence Against Women. Sage Journals. Doi:
10.1177/10778012211037379
Chattopadhyay, S., Mishra, A., & Jacob, S. (2017). ‘Safe’, yet violent?
Women’s experiences with obstetric violence during hospital
births in rural Northeast India. Culture, Health & Sexuality, 20(7),
815–829. https://doi.org/10.1080/13691058.2017.1384572
Cunha Rodrigues, F. A., Gama Lira, S. V., Magalhães, P. H., Freitas, A. L.
E. V., Silva Mitros, V. M. D., & Almeida, P. C. (2017). Violence
obstetric in the parturition process in maternities linked to the
stork network. [Violência obstétrica no processo de parturição em
maternidades vinculadas à Rede Cegonha] Reproducao e Climaterio,
32(2), 78-84. doi:10.1016/j.recli.2016.12.001
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
88
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
Cunha, R. F. A., Gama, L. S. V., Hilário, M. P., Vasconcelos, F. A. L., Da
Silva, M. V. M., Almeida, P. C. (2017). Violência obstétrica no
processo de parturição em maternidades vinculadas à Rede
Cegonha. Reprodução & Climatério, 32(2), 78-84.
De Alexandria, S. T., Do Socorro Santos De Oliveira,M., Alves, S. M.,
Bessa, M. M. M., Albuquerque, G. A., Y Santana, M. D. R. (2019).
Obstetric violence under the perspective of nursing professionals
of the birth care. Cultura De Los Cuidados, 23(53), 119-128.
doi:10.14198/cuid.2019.53.12
Díaz García, L. I. & Fernández M., Y. (2018). Situación legislativa de la
Violencia obstétrica en América latina: el caso de Venezuela,
Argentina, México y Chile. Revista de derecho (Valparaíso), (51), 123-
143. https://dx.doi.org/10.4067/S0718-68512018005000301
Fernandes Pessoa Madeira, D.; Luiza Silva Queiroz, M..; Lopes Toledo,
R. (2020). Violência obstétrica: a relação entre a violação do direito
à assistência obstétrica humanizada e o patriarcado. Gênero &
Direito, [S. l.], v. 9, n. 04.
https://periodicos.ufpb.br/index.php/ged/article/view/51799.
Acesso em: 24 out. 2022.
Flores, Y. Y. R., Ledezma, A. G. M., Ibarra, L. E. H., & Acevedo, C. E.
G. (2019). Construcción social de la violencia obstétrica en
mujeres Tének y Náhuatl de México. Revista da Escola de Enfermagem
da USP, 53(1). https://doi.org/10.1590/s1980-
220x2018028603464
Fors, M., Falcon, K., Brandão, T., Vaca, A., Cañadas, S., & Viada
González, C. E. (2021). Reliability and Dimensionality of
EPREVO (“Experiencias de Parto Relacionadas a Violencia
Obstétrica”): Development of a New Instrument, Ecuador.
International Journal of Women’s Health, Vol. 13, 569–577.
https://doi.org/10.2147/ijwh.s305741
Gleason, E. G., Molina Berrío, D. P., López Ríos, J. M., Mejía Merino, C.
M. “Parir no es un asunto de etnia, es un asunto de humanidad”:
experiencias frente a la violencia obstétrica durante la atención al
parto en mujeres indígenas. Salud Colectiva, vol. 17, e3727, 2021
Universidad Nacional de Lanús DOI:
https://doi.org/10.18294/sc.2021.3727
Guimarães, L. B. E., Jonas, E. & Do Amaral, L. R. O. G. (2018).
Obstetric violence in public maternity wards of the state of
89
Beatriz Eugenia Ramos et al.
Opción, Año 39, Regular No.100 (2023): 60-93
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
tocantins. Revista Estudos Feministas, 26(1) doi:10.1590/1806-
9584.2018v26n143278
Iglesias Ortuño, E. A. y Ulloa Espinosa, C. (2021). Violencia Obstetra en
el sistema de salud mexicano. La razón histórica, Revista
Hispanoamericana de Historia de las ideas, (51), p. 41-63.
Danubia Jardim, D. M. y Modena, C.M. (2018). Obstetric violence in the
daily routine of care and its characteristics. Rev. Latino-Am.
Enfermagem. DOI: http://dx.doi. org/10.1590/1518-
8345.2450.3069
Lappeman, M., & Swartz, L. (2019). Rethinking obstetric violence and the
“neglect of neglect”: the silence of a labour ward milieu in a South
African district hospital. BMC International Health and Human Rights,
19(1). https://doi.org/10.1186/s12914-019-0218-2
Ley 2244, de “Parto digno, respetado y Humanizado” (Ley 2244 de 2022)
Aprobada por el Congreso de la República de Colombia
Lévesque, S., & Ferron-Parayre, A.. (2021). To Use or Not to Use the
Term “Obstetric Violence”: Commentary on the Article by Swartz
and Lappeman. Violence Against Women, 27(8), 1009–
1018. https://doi.org/10.1177/1077801221996456
Marrero, L., Brüggemann, O.M. (2018). Institutional violence during the
parturition process in Brazil: integrative review. Rev Bras Enferm
[Internet]. 71(3):1152-61.
Martínez-Galiano, J. M., Martinez-Vazquez, S., Rodríguez-Almagro, J., &
Hernández-Martinez, A. (2021). The magnitude of the problem of
obstetric violence and its associated factors: A cross-sectional
study. Women and Birth, 34(5), e526-e536.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.10.002
Martínez-Vázquez, S., Hernández-Martínez, A., Rodríguez-Almagro, J.,
Delgado-Rodríguez, M., & Martínez-Galiano, J. M. (2022).
Relationship between perceived obstetric violence and the risk of
postpartum depression: An observational study. Midwifery, 108,
103297. https://doi.org/10.1016/j.midw.2022.103297
Mayra, K., Sandall, J., Matthews, Z. Y Padmadas, S. S. (2022). Breaking
the silence about obstetric violence: Body mapping women's
narratives of respect, disrespect and abuse during childbirth in
Bihar, India. BMC Pregnancy and Childbirth, 22(1).
https://doi.org/10.1186/s12884-022-04503-7
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
90
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
Megan Bohren et al., ‘The Mistreatment of Women during Childbirth in
Health Facilities Globally: A Mixed-Methods Systematic Review’,
Plos Medicine, 12:5 (2015), 1–32 (p. 7).
Meijer, M., Brandão, T., Cañadas, S., & Falcon, K. (2019). Components
of obstetric violence in health facilities in Quito, Ecuador: A
descriptive study on information, accompaniment, and position
during childbirth. International Journal of Gynecology & Obstetrics,
148(3), 355–360. https://doi.org/10.1002/ijgo.13075
Mazuera Ayala, P. (2020). Violencia obstétrica: reproduciendo el dolor.
Via Inveniendi Et Iudicandi, 16(2).
https://doi.org/10.15332/19090528.6783
Mena-Tudela, D., Iglesias-Casás, S., González-Chordá, V. M., Valero-
Chillerón, M. J., Andreu-Pejó, L., & Cervera-Gasch, G. (2021).
Obstetric Violence in Spain (Part III): Healthcare Professionals,
Times, and Areas. International Journal of Environmental Research and
Public Health, 18(7), 3359. https://doi.org/10.3390/ijerph18073359
Mena-Tudela, D., Cervera-Gasch, G., Andreu-Pejó, L., Alemany-Anchel,
M. J., Valero-Chillerón, M. J., Peris-Ferrando, E., Mahiques-Llopis,
J., & González-Chordá, V. M. (2022). Perception of obstetric
violence in a sample of Spanish health sciences students: A cross-
sectional study. Nurse Education Today, 110, 105266.
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2022.105266
Montero, C., & Leida, C. (2017). El parto y el nacimiento en la
modernidad. Una visión con perspectiva de género desde la
enfermería obstétrica. Comunidad y Salud, 15(1).
https://bit.ly/3zyIWrT
Nascimento, S. L., Pires, V. M. M. M., Santos, N. A., Machado, J. C.,
Meira, L. S., Vanda, P. R. (2019). Conocimiento y vivencias de
violencia obstétrica en mujeres que han vivido la experiencia del
parto. Enfermería Actual de Costa Rica, 37(1), 66-79. doi:
10.15517/revenf.v0iNo.37.35264
Organización Mundial De La Salud. (2014). Prevención y erradicación de la
falta de respeto y el maltrato durante la atención del parto en centros de salud.
OMS.
Paiva, A. M. G., Pereira, A. M. M., Dantas, S. L. D. C., Rodrigues, A. R.
M., Da Silva, F. W. O., & Rodrigues, D. P. (2022). Social
representations of obstetric violence for puerperal women and
health professionals: correspondence factor analysis.
[representações sociais da violência obstétrica para puérperas e
91
Beatriz Eugenia Ramos et al.
Opción, Año 39, Regular No.100 (2023): 60-93
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
profissionais da saúde: análise fatorial de correspondência;
representaciones sociales de la violencia obstétrica para mujeres
puérperas y profesionales de la salud: análisis factorial de
correspondencia] Cogitare Enfermagem, 27
doi:10.5380/ce.v27i0.75198
Palacios, D. C. V., Cárdenas, T. X. C., Peñaranda, D. A. L., Torres, Z. K.
S., & Johanna, P. Á. N. (2020). Obstetric violence by health
personnel from the perspective of women who attend a hospital in
azuay, Ecuador. Investigación Clínica (Venezuela), 61(1), 140-151.
https://bit.ly/3zQeydN}
Pineda G., E. (2022). Aproximaciones al femicidio gineco-obstétrico:
Approaches to gynecological-obstetric femicide. Revista nuestra
América, 10(19), e6028609.
https://doi.org/10.5281/zenodo.6028609
Poo, A. M., Gallardo, M. J., Herrera-Contreras, Y. & Baeza, B. (2021).
Representación de la violencia obstétrica que construyen
profesionales matronas de la ciudad de Temuco. Revista chilena de
obstetricia y ginecología, 86(4), 374-379.
https://dx.doi.org/10.24875/rechog.m21000016
Ramos, F. M., Maciel, R. G., De Abreu, S. S. A., Barbosa, J. D. M. Y
Cohelo, L. T. (2020). The obstetric nursing residents' view on
obstetric violence in institutions. Interface-comunicacao saude educacao,
24(1). https://doi.org/10.1590/Interface.180664
Quattrocchi, P. (2018). Violencia obstétrica. Aportes desde américa
latina. Gênero & Direito, [S. l.], v. 7, n. 1. DOI:
10.22478/ufpb.2179-7137.2018v7n1.38974.
Rodríguez-Roque, S., Rodríguez-Rico, D., Rodríguez-Rico, G., &
Jiménez-Malavé, R. (2020). Obstetric violence: Behavior of
medical personnel and patient's perception in delivery rooms.
multicenter study, anzoátegui state. [Violencia obstétrica:
Conducta del personal médico y percepción de las usuarias en las
salas de parto. Estudio multicéntrico, estado Anzoátegui] Revista de
Obstetricia y Ginecología de Venezuela, 80(4), 280-291.
doi:10.51288/00800405
Santos, C. A. M., Bezerra, D. C. M.S., Maia, M. V.C., Da Costa, B. A., De
Oliveira Cavalcante, K., Ferreira, J. A. R. (2021). Puerperae’s
experience concerning obstetric violence in the phenomenological
perspective. Revista Cubana de Enfermería, 37(1).
https://bit.ly/3zqGHqp
Violencia obstétrica: una revisión sistemática de literatura
92
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
Sen, G., Reddy, B. & Iyer, A. (2018). Beyond measurement: the drivers of
disrespect and abuse in obstetric care. Reproductive Health Matters.
26. 1-13. 10.1080/09688080.2018.1508173
Trajano, A. R. y Barreto, E. A. (2021). Violência obstétrica na visão de
profissionais de saúde: a questão de gênero como definidora da
assistência ao parto. Interface - Comunicação, Saúde, Educação, 25(17),
.https://doi.org/10.1590/interface.200689
Uendel Gonçalves, A.; Maria Da Penha Rodrigues, F.; A. C. Perez, Dias.
(2020). Obstetric violence from the perspective of women who
participated in the Program “Mulheres Mil”. Revista Família, Ciclos
de Vida e Saúde no Contexto Social, vol. 8, no. 2, 2020, pp. 296-306.
https://www.redalyc.org/journal/4979/497963611015/49796361
1015.pdf
Valdez, S. R., Arenas, L. M., Rojas, A. y Sánchez, M. (2018).
Discrimination and obstetric violence in mexican maternity wards.
Injury Prevention, 24(1).
http://dx.doi.org/10.1136/injuryprevention-2018-safety.288
Verano, J., Rodrigues, C., Ferreira, M., & Oliveira, S. D. (2019). Shifting
the paradigm to an obstetric humanized care: the disparities at a
tertiary care hospital in the midwest of Brazil. Clinical and
Experimental Obstetrics & Gynecology, 46(4), 521–525.
https://doi.org/10.12891/ceog4542.2019
Williamson, K. E. (2021). The iatrogenesis of obstetric racism in Brazil:
beyond the body, beyond the clinic. Anthropology &
Medicine, 28:2, 172-187, DOI: 10.1080/13648470.2021.1932416
World Health Organization. (2018). WHO recommendations:
intrapartum care for a positive childbirth experience.
https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215
BIODATA DE AUTORES
Ramos González Beatriz Eugenia. PhD en Investigación en
Psicopatología y Psicoanálisis Université Denis Diderot Paris Cité, Master
en Individuo y Sociedad desde el enfoque psicoanalítico Université Paul
Valery Montpellier III, Psicóloga de la Universidad Nacional de
Colombia. Docente Investigadora de la Universidad Antonio Nariño de
93
Beatriz Eugenia Ramos et al.
Opción, Año 39, Regular No.100 (2023): 60-93
Revista de Ciencias Humanas y Sociales. FEC-LUZ
Colombia desde el año 2008. Código ORCID: 0000-0002-0430-1842.
bramos@uan.edu.co
Acuña González Ana Graciela. Universidad de Guadalajara, México.
Becaria del Programa Delfín como Joven investigadora, estudiante de
VIII semestre de psicología. Código ORCID: 0000-0003-1661-371X
ana.acuna7838@alumnos.udg.mx
García Verduzco María Fernanda. Psicóloga graduada de la
Universidad de Colima, México, Becaria del Programa Delfín como Joven
investigadora. Código ORCID: 0000-0002-0370-2193
mgarcia80@ucol.mx
Gómez Pérez Clara Sofía. Universidad de Guadalajara, México, Becaria
del Programa Delfín como Joven investigadora, estudiante de VIII
semestre de Psicología. Código ORCID: 0000-0002-9610-9582
clara.gomez0305@alumnos.udg.mx
UNIVERSIDAD
DEL ZULIA
Revista de Ciencias Humanas y Sociales
Año 39, N° 100 (2023)
Esta revista fue editada en formato digital por el personal de la Oficina de
Publicaciones Científicas de la Facultad Experimental de Ciencias, Universidad del
Zulia. Maracaibo - Venezuela
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