Introducción
El ser humano es una compleja unidad holística
en interacción con su medio; libre por naturaleza sujeto a inestabilidades
emocionales producto de sus necesidades (Slade y Vaičiūnienė,
2018). Por tanto, ante la privación de su libertad, como en castigos de
reclusión, se agravan sus patologías sociopsicológicas (Butler, Solomon y
Spohn, 2018). Estas, en la convivencia carcelaria
se empeoran por falta de empatía, desarrollando una relación de antagonismo
(Bullock y Bunce, 2020); en la cual el personal
penitenciario desencadena en el recluso toda forma de violencia (Isenhardt y Hostettler,
2020). La respuesta común a esta violencia es a través de motines y revueltas, exacerbando los trastornos mentales (Arnau, et
al., 2020).
Al respecto, Saldaña, Polo-Vargas, Gutiérrez-Carvajal
y Madrigal (2020), sostienen que lo antes señalado representan factores de
riesgo psicosocial, que amenazan al individuo, debido a que
generan daños a su salud tanto física como mental, actuando como desencadenantes
sobre todo de tensión y estrés, lo cuales pueden alterar y desequilibrar los
recursos así como las capacidades de la persona psicológicamente, como una
experiencia subjetiva y respuesta emocional frente a sus estresores o
agresores.
Estos
trastornos en los centros de
reclusión se suman principalmente tanto a las condiciones de hacinamiento como al
tratamiento médico inadecuado, desencadenando problemas sanitarios (Carbonell y
Revuelta, 2000). Las condiciones
de insalubridad de estos centros propician el surgimiento de diversas
patologías, destacando entre ellas: Parasitosis, hepatitis C, hepatitis B, VIH, tuberculosis sífilis,
sarna y pediculosis (Machado, Becker, De Oliveira, Possuelo y Pollo, 2019).
Las patologías fisiológicas y sobretodo los
trastornos mentales anteriormente descritos potencian la personalidad ansiosa,
psicópata o deprimida del convicto amenazando la reinserción y la calidad de vida (Barquín, Cano y Calvo, 2019). En este contexto una forma viable de fortalecer la
personalidad es mediante la rehabilitación bucal (Gavrilovici y Dronic,
2019). Sin embargo; la atención en salud bucal de los convictos oscila entre lo
deficiente o lo inexistente y agravada si previamente
el convicto poseía una enfermedad bucal no tratada (Soares, et al., 2019). Entre
las principales patologías se tienen: La carie dental, enfermedad periodontal,
enfermedades pulpares, queilitis, glositis, leucoqueratosis nicotínica
palatina, bruxismo y edentulismo (Kondratyev, Turkina, Franco, Budina y Ovsienko,
2019).
El resultado de esta falta de tratamiento bucal es
una alta incidencia de pérdida de dientes y deterioro de la personalidad, conllevando
a dificultades para la reinserción social (Ali, Baker, Shahrbaf, Martin y Vettore,
2019). Las estadísticas señalan
que el 60% de la población con dentadura postiza experimenta depresión (Shah, et
al., 2015). De esta manera se evidencia un menoscabo tanto en la funcionalidad
masticatoria como también en la personalidad (Nordenram, et al., 2013). En ese
sentido, para lograr la reinserción, es necesario potenciar la personalidad atendiendo
los diversos estados de edentulismo. Pues el fracaso de la reinserción del convicto
potenciará el consumo de alcohol, drogas y readmisión hospitalaria (Kouyoumdjian,
et al., 2020).
En base a todo lo anterior el objetivo de esta
investigación fue analizar la salud bucal de los privados de la libertad en
centros penitenciarios de alta seguridad, como un problema de reinserción
social, utilizando para ello el centro penitenciario de alta seguridad de
Huancas, Perú.
1.
Percepción social: Una mirada de involucramiento del individuo a la sociedad
La reforma judicial tiene un sistema de rehabilitación
fallido pues todas las correccionales permiten vulneraciones de derechos
humanos mediante la violencia (Bhatt y Bahuguna, 2019). Estas transgresiones
principalmente se desarrollan en relación a la imagen como un pilar de las relaciones
sociales; puesto que una persona con mayor atractivo físico y sobretodo facial,
posee más posibilidades de ser evaluado positivamente en la sociedad (Chang,
2019).
Este panorama otorga a las personas atractivas menos
posibilidades de ser etiquetadas como negativas en las relaciones sociales e intelectuales
del entorno de reinserción (Beaver, Boccio, Smith y Ferguson, 2019). El primer elemento en ser juzgado en estas
relaciones es el atractivo dental, pues es el eje principal del atrayente físico
y facial, por lo tanto, tiene que ser tratado para eliminar los prejuicios (Papio,
Fields, Beck, Firestone
y Rosenstiel, 2019).
Debido a todo esto el convicto posee un estigma
de falta de credibilidad frente a la sociedad, condenado a la discriminación,
falta de oportunidades y potencial fracaso en el intento de interactuar con otras
personas (Rosen y Cruz, 2018). Y aunque las instituciones desarrollen proyectos
para fortalecer la credibilidad basados en la fe, ritos o por reajustes
judiciales, tendrán por resultado a ex presidiarios etiquetados por desdeñar la
rehabilitación del atractivo físico (Rodríguez, 2018), sintiéndose excluidos
socialmente.
Al respecto, Castro, García y López (2020)
manifiestan que las personas con alto riesgo de exclusión social,
presentan habituales trastornos psicosociales, acompañados de una baja
autoestima, generalmente relacionada con experiencias pasadas de ser rechazado, lo
cual les impide insertarse favorablemente en el mercado
laboral “y complejiza el entramado al desarrollar una percepción de que no se
es incluido ni en lo laboral, ni en lo social” (p.47).
En este sentido, esta complicada perspectiva de las
personas con poco atractivo tienen mayores posibilidades de fracasar en su
intento por reinsertarse (Beaver, et al., 2019). Este
fracaso se debe a la percepción social, pues el impacto del atractivo influye
en los juicios sobre la integridad y confianza (Papio, et al., 2019). En este contexto el atractivo dental generado por la
rehabilitación de la salud bucal, influye positivamente en la percepción
general propiciando la redención del convicto.
1.1. Contexto de los privados de libertad en el
Perú
El año 2002, la Comisión Interamericana de
Derechos Humanos (CIDH) realizó una visita in
loco al centro de reclusión de Challapalca, Perú, confirmando atención de
salud precaria, torturas físicas y psicológicas, recomendando su clausura
(Organización de Estados americanos [OEA] y CIDH, 2003). Dos
décadas después esta situación se generalizó a todo el sistema carcelario,
sumando a las características mencionadas el hacinamiento y la escasez de
personal penitenciario
(Campos, 2015).
Este contexto solo ha sido denunciado por la
iglesia católica, quienes revelaron que el derecho básico primordialmente vulnerado
es la salud, porque no se realiza una atención médica, psiquiátrica y
odontológica descrita en las leyes (Ruíz, 2013). En
tal situación el estado prioriza la atención médica, de manera tal que
64 de los 69 establecimientos penitenciarios cuentan con médicos, quienes
enfatizan su atención sobre todo a programas de TBC y VIH (Castillo y Fernández,
2019).
Esta priorización como se destacó excluye a la salud bucal, pues según el Instituto Nacional
Penitenciario del Perú (INPE), la necesidad de tratamiento odontológico
generalmente se cubre mediante las campañas de salud bucal (INPE, 2019), lo cual conlleva a que no existan datos oficiales
de la salud bucal de los convictos. Un reporte no oficial indica que cada
convicto tiene siete o más dientes perdidos, además que posee un alto riesgo de
perder los presentes en boca (Rojas, 2018).
El contexto social y cultural de los
privados de libertad, se desarrolla en una realidad que combina la falta de atención
médica con la profunda crisis de la educación penitenciaria, resaltada por el
hacinamiento, violencia, tráfico de drogas e indiferencia (Rangel,
2019). En esta realidad la tendencia a reincidir después de haber salido de
prisión es alta y está condicionada por la raza (negro), el género (masculino),
la edad (jóvenes) y el prejuicio (apariencia física) (Prätor y Suhling 2016).
De igual manera, el sistema de salud bucal intracarcelario se desarrolla en un
ámbito de desigualdades, por lo cual las oficinas encargadas no se ocupan
adecuadamente de las necesidades de estas poblaciones y es improbable que lo
hagan en el futuro (Glassman y Subar 2010). A pesar de esta situación, el
personal odontológico intenta lograr la promoción de salud bucal mediante un
triaje dental que detecta patologías odontológicas para priorizarlas en las
referencias médicas (Gray y Fawcett 2014).
2. Edentulismo
El edentulismo, es la patología caracterizada
por la pérdida de piezas dentales ocasionadas por diversos factores; esta carencia
puede ser total o parcial, y se padece de forma independiente tanto en el
maxilar superior como en la mandíbula (Carr, McGivney
y Brown, 2006). Por lo tanto, respecto a esta enfermedad existen dos
tipos: Edentulismo total y parcial. En cuanto a este último existe una clasificación
que se compone de cuatro tipos básicos, de acuerdo con las denominadas clase de
Kennedy.
La clase I, que tiene por característica principal
la presencia de áreas edéntulas bilaterales después de los dientes anteriores; por
su parte en la clase II, el área edéntula es unilateral posterior a los dientes
anteriores; mientras que en la clase III, la zona edéntula es unilateral con presencia
de dientes naturales delante o detrás del área mencionada; y por último, la
clase IV, está marcada por la presencia de un espacio edéntulo en la zona de
dientes anteriores (Carr, et al., 2006).
3. Metodología
Se efectuó una investigación cuantitativa mediante
un estudio descriptivo, transversal y observacional (Hernández, Fernández y Baptista,
2014). Con la finalidad de realizar la recolección de datos mediante el examen
clínico, se utilizó el odontograma, que sirvió para determinar el tipo de
edentulismo según la clasificación de Kennedy (Carr, et
al., 2006) .
La recolección de datos fue realizada por seis
estudiantes de la carrera de Estomatología de la Universidad Nacional Toribio
Rodríguez de Mendoza de Amazonas, Perú, los cuales fueron capacitados en el
registro del llenado del odontograma. Este último, es un instrumento validado
por el Ministerio de Salud del Perú (MINSA, 2019)(1). El periodo de
recolección fue del 15 al 18 de junio del 2018; la toma de datos fue realizada
en un día en cada pabellón.
Asimismo, debido a que no propicia peligro para
la salud de la población a la que se aplicó este procedimiento, no se requirió
de un comité de ética. Sin embargo; para obtener los datos, formalmente se
solicitó la autorización de ingreso a la Dirección del Establecimiento
Penitenciario. El análisis aplicado fue del tipo descriptivo, determinándose la
prevalencia del edentulismo, entendido como la ausencia parcial o total de
dientes. De igual manera, se identificó el tipo predominante de edentulismo
según la clase de Kennedy (ver Figura I).
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Clase I |
Clase II |
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Clase III |
Clase IV |
Fuente: Carr, et al. (2006).
Figura I:
Clasificación de Kennedy
La población estuvo constituida por la totalidad
de los convictos del establecimiento penitenciario de alta seguridad
"Huancas", ubicado en el distrito de Huancas, Región Amazonas – Perú
(ver Figura II).
Fuente: Elaboración propia, 2020.
Figura II:
Ubicación Huancas, Perú
En ese sentido, el número total de reclusos que
conformó la población fue 533 reclusos, de ambos sexos y con edades comprendidas entre 18 y 75 años. La muestra fue
conformada por la misma cantidad de personas que la población, por tanto se aplicó
un censo. Estos reclusos se encuentran divididos en cuatro pabellones, de los
cuales el pabellón A, presentó la mayor cantidad de reclusos con 158 y el resto
de pabellones presentaron 125 internos.
4.
Percepción social para la reinserción de los privados de libertad en Perú
Los convictos peruanos combinan preocupaciones
somáticas con desesperanza, conductas antisociales, rebeldía, inconformidad,
suspicacia y hostilidad; de modo que generalmente mal interpretan la conducta
de otras personas (Arias, Canales y De la Torre, 2016). En
este entorno, con la rehabilitación caracterizada por la falta de entrenamiento
en habilidades sociales para conseguir la autorregulación de la conducta, se elevan
los niveles de trastornos emocionales (Ruiz, 2007).
El clima de cómo percibe el individuo a los
demás, influye fuertemente en el bienestar; pero con las características
narradas con anterioridad otorgan al convicto una sensación de inseguridad con
el establecimiento penitenciario, y consigo mismo (Van Ginneken,
Palmen, Bosma y Sentse, 2019). Por lo tanto, al hilvanar la salud psicológica a
la corporal que experimenta el convicto, se observa que desde el punto de vista
de la percepción social
no se logrará la reinserción (Jones, 2020).
Este panorama se amplía si el convicto es desdentado,
pues este padecimiento no solamente afecta la función masticatoria sino también
a la calidad de vida y consecuentemente no le permite alcanzar su bienestar (Schuster, Pastorino,
Marcello-Machado y Faot, 2019).
De manera tal que ignorar el edentulismo juega
en contra de la reinserción social, pues su desatención magnifica negativamente
los efectos psicosociales, funcionales y estéticos del individuo que la padece
(Ali, et al., 2019).
En la Figura III, se evidencia que el 100% de
convictos del establecimiento penitenciario presentan alguna forma de
edentulismo. Estos resultados son iguales a los encontrados en establecimientos
penitenciarios de Estados Unidos (Lowa), Kosovo y el norte de Brasil (Boyer,
Nielsen-Thompson y Hill, 2002; Araújo, et al., 2014; Zajmi, Begzati, Sejdini, Berisha y Krasniqi, 2018). Se aprecia que existe falta de previsión en la
salud bucal en países con sociedades completamente disímiles pero que cuentan
con una problemática de conflictos internos bastante parecidos como en Kosovo,
y de bajos ingresos económicos en el Norte de Brasil, que contrasta con la
situación de los Estados Unidos, en la que el servicio odontológico es de coste
elevado puesto que no forma parte del sistema de salud.
Fuente: Elaboración propia, 2020.
Figura III:
Edentulismo en el establecimiento Penitenciario Huancas, Perú
Sin embargo, existen reportes que indican
poblaciones carcelarias con menor porcentaje de edentulados en países como: Italia
con 85,1% (Nobile, Fortunato, Pavia y Angelillo, 2007); Rusia con 81,9%
(Kondratyev, et al., 2019); Senegal con
70,6% (Diouf, et al., 2010); Grecia con 42% (Donta,
Lampadakis, Pilalitos y Spyropoulos, 1989); India con 40% (Reddy, Kondareddy, Siddanna y
Manjunath, 2012); Francia
con 26% (Decerle, Woda, Nicolas y Hennequin, 2012); y Australia
con 17% (Osborn, Butler y Barnard, 2003).
Esta disparidad de resultados demuestra que la salud bucal es precaria
aún en naciones de primer
mundo, como Italia con una plena democracia o Rusia con control sobre la
democracia; así mismo, se tiene que recalcar una cierta paridad en los sistemas
de salud bucal en naciones europeas vecinas al continente asiático como Grecia,
en Estados de pujante economía como la India; siguiendo la misma línea, se
tiene que destacar la salud bucal de naciones como Francia que cuenta con
apertura social y sobre todo Australia que presenta un sistema de atención
odontológica gratuita.
En cuanto al tipo predominante de edentulismo
determinado en el presente estudio, el mismo es del tipo parcial con 83,5% (73,5%
ubicados en la clase IV de Kennedy); cabe resaltar que la pérdida dentaria
afectará notablemente a la armonía dental y facial, lo cual influirá negativamente
en la percepción social respecto al convicto en el Perú.
En ese sentido, la prevalencia de la clase IV
indica la perdida de dientes anteriores; esta carencia, según Tridapalli y
Steinbach (2018) deteriora la estructura facial. La ausencia de los dientes
anteriores afecta la línea de sonrisa, vinculada con la armonía facial. Esto
coincide con lo reportado por Ferracuti (1996), quien afirma que existen rasgos
en la apariencia facial criminal como caninos desarrollados, labios delgados y
mandíbula prominente. En el inconsciente colectivo existe la creencia del gen
de la criminalidad, de manera tal que la ausencia de dientes anteriores, con el
pasar del tiempo otorgará una apariencia de mayor tamaño en los caninos como
una mandíbula más protruida.
De igual forma, Yang, et al. (2019)
reportan que la apariencia facial no atractiva tiene menor posibilidad de
reinserción social. Esto explicaría la razón por la que un individuo con rostro
hosco tiene menores probabilidades de encajar en la cultura actual y por lo
tanto ser excluido. Ahondando este argumento Frumkin y Stone (2020), indican
que los jóvenes del género masculino con apariencia desagradable son los que
experimentarán fracasos en la reinserción. Sobretodo por la existencia del
estereotipo de que las facies desagradables están vinculadas a los delitos.
Para atender esta problemática Freedman, Warren, Cunningham y Blackwell (1988),
consideran que la rehabilitación en la apariencia facial influye positivamente
en la reinserción a la sociedad. Un tratamiento de rehabilitación bucal
restituye la arquitectura facial; contribuyendo a mejorar las posibilidades de
reinsertarse en la comunidad satisfactoriamente.
En lo que concierne al retorno del individuo a
la sociedad, Maruna (2014) menciona que los convictos estadounidenses
experimentan un proceso de degradación y etiquetado, que influye en una falsa
percepción de los miembros de la sociedad y que termina en una reincidencia en
la práctica delictiva. A su vez Roy (2015), reporta que en las penitenciarías
europeas, son las instituciones eclesiásticas las que asumen el servicio social
para lograr la redención y reintroducción a la sociedad. Estos estudios
demuestran que los Estados del primer mundo han perdido el enfoque rehabilitador
para la reinserción, pues la estigmatización es atendida por instituciones
religiosas, las cuales tratan de afrontar el problema desde el punto de vista
de la fe, lo cual es loable pero no asegura el cambio de percepción de una
sociedad que siempre mirará con desconfianza cada acción.
Ciñéndonos al Perú, Ruíz (2013) reporta que los
privados de libertad están atendidos por un precario sistema de salud, que solo
se enfoca en la atención médica, dejando de lado la salud psicológica y
odontológica. A esta situación se adiciona lo reportado por Rangel (2019), quien indica que en estos establecimientos se
imparte una educación penitenciaria deficiente, que
se desarrolla en un ambiente demarcado por el hacinamiento, violencia, tráfico
de drogas e indiferencia. Esta situación refleja el estado de
postergación en que se encuentra el proceso de rehabilitación de los reos; de
tal manera, que estas personas incrementan exponencialmente sus padecimientos e
inexorablemente al egresar del establecimiento no están preparados para
reinsertarse, pues no reúnen las características sociales del peruano promedio.
Al respecto, en el presente estudio se evidencia
la existencia de un 100% de perdida dental en los convictos; lo cual indica que
no existe atención para el edentulismo, hecho derivado de la precariedad del
sistema de salud bucal. En ese sentido, Bezamat, et al. (2020) y Huang,
Michaud, Lu y Platz (2020)
afirman que el edentulismo está vinculado al riesgo de cáncer orofacial y al cáncer
generalizado, respectivamente. Siguiendo este razonamiento Selvamani y
Singh (2020), sugieren una relación positiva entre el bajo peso y el
edentulismo producto de un deficiente estado nutricional. Asimismo, Cillo,
Schorr y Dattilo (2020) aseveran que el edentulismo está vinculado con apnea de
sueño más severa.
Por su parte, Guevara, Behr y Thollon (2019) ratificaron que la pérdida
de dientes altera a la mandíbula y le ocasiona variaciones morfológicas.
Mientras que, Fonteyne, et al. (2019) reportan que varios sonidos del habla tienden
a ser alterados, lo cual afecta la calidad de vida. En ese sentido, el
edentulismo es un padecimiento que afecta a todos los elementos de la salud: En primer lugar a la salud somática,
que está relacionada con neoplasias o desnutrición; luego, a la salud
psicológica, pues está conectada con la mala calidad del sueño o en la
expresión fonética.
De todo lo antes comentado, se infiere que el
edentulismo no tratado en los establecimientos penitenciarios, potencia la
personalidad inestable del privado de la libertad, y este hecho influye
negativamente en la percepción por parte de la sociedad, razón por la cual los
convictos contarán con un factor más en contra en el proceso de su reinserción,
propiciando un pronto retorno a estos establecimientos.
Conclusiones
La totalidad de los
convictos del establecimiento penitenciario de alta seguridad de Huancas en
Perú, padecen de edentulismo. Este padecimiento es primordialmente de la clase
IV de Kennedy (73,5%), en la que se afectan los dientes anteriores. Razón por
la cual basándose en otros estudios se cree que esta situación disminuye sus
posibilidades de reinserción, este hecho se convierte en un detrimento de esta
meta.
Así también, la falta de programas preventivos como el de
rehabilitación bucal en el sistema de salud peruano, contribuye con la pérdida
dental y a desarrollar un rostro poco atractivo. Esta carencia de dientes en la
zona anterior favorece a que la mandíbula sea más prominente además que da la
apariencia de caninos enormes; profundizando los problemas estéticos dentales y
faciales en el presidiario.
Finalmente, la percepción
social de los convictos del establecimiento penitenciario de Huancas se basa en
la idea del “gen de criminalidad”, pues la apariencia facial atractiva es un
elemento clave para lograr la aceptación social, por tanto, se propone el
desarrollo de estudios en otros centros penitenciarios y parearlos con tasas de
reinserción, incorporando los reportes de reingreso a los centros de reclusión.
Notas
1 Se encuentra disponible en https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/268140-272-2019-minsa
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