Revista de Ciencias
Sociales (RCS)
Vol. XXVII, Número
Especial 3, 139-150. pp.
FCES - LUZ ● ISSN: 1315-9518 ● ISSN-E: 2477-9431
Factores relacionados a la inasistencia a un programa de
hipertensión arterial
Rivera Romero, Viviana*
Buitrago Galindez, Samuel**
Collazos Quintero, Yennifer***
Ossa Narváez, Karol****
Resumen
La hipertensión arterial es una enfermedad crónica; una dificultad
para su control es la inasistencia a los programas de hipertensión, aun cuando
la Organización Panamericana de la Salud, fomenta el desarrollo de políticas y
proyectos de salud pública para prevenir la hipertensión arterial, así como
también apoya proyectos que faciliten la provisión de medicamentos necesarios
para su cuidado y prevención. Es por ello, que a través de un estudio
descriptivo de corte transversal, se recolecta información sobre los factores
que intervienen en la no asistencia al control en un programa de hipertensión
arterial en una Empresa Social del Estado al norte del departamento del Cauca-Colombia,
con una población de 810 pacientes; obteniendo una muestra de 260 personas,
adicionalmente, se aplicó una proporción de no respuesta (20%), alcanzando un
total de 312 participantes. Entre los resultados, el 72,1% eran mujeres, 35,3%
tenían entre 61-70 años. Como factores de inasistencia se encontraron: Olvido
30,8%, insuficiencia en los recordatorios de citas que utiliza la institución 52,6%
y más del 80% se sienten satisfechos con la atención brindada por el personal
de salud. Concluyendo, que es necesario reorientar los programas considerando
características de género y fortalecer estrategias que acerquen los programas a
la población.
Palabras clave: Políticas públicas; programas de
control; hipertensión; adherencia al tratamiento; gestión de salud.
Factors related to non-attendance to
an arterial hypertension program
Abstract
High blood pressure is a chronic
disease; One difficulty in controlling it is non-attendance to hypertension
programs, even though the Pan American Health Organization encourages the
development of public health policies and projects to prevent high blood
pressure, as well as supporting projects that facilitate the provision of
drugs. necessary for their care and prevention. That is why, through a
descriptive cross-sectional study, information is collected on the factors that
intervene in the non-attendance to control in an arterial hypertension program
in a State Social Enterprise north of the department of Cauca-Colombia, with a
population of 810 patients; Obtaining a sample of 260 people, additionally, a
non-response proportion (20%) was applied, reaching a total of 312
participants. Among the results, 72.1% were women, 35.3% were between 61-70
years old. As non-attendance factors, the following were found: 30.8%
forgetfulness, insufficient appointment reminders used by the institution,
52.6% and more than 80% feel satisfied with the care provided by health personnel.
Concluding, that it is necessary to reorient the programs considering gender
characteristics and strengthen strategies that bring the programs closer to the
population..
Keywords: Public politics;
control programs; hypertension; adherence to treatment; health management.
Introducción
La hipertensión arterial, constituye en la actualidad un
importante problema de salud pública, siendo una patología crónica altamente
prevalente, se ubica como la tercera causa, de años potencialmente perdidos, a raíz
del deterioro de la condición de salud por factores asociados a la enfermedad y
a la pobre adherencia al tratamiento; según la Organización Mundial de la Salud
(OMS) a pesar de los avances para su detección, tratamiento y control, los
pacientes tienen dificultad para adherirse a su tratamiento, lo que
conlleva a que se presente un gran número de eventos cardiovasculares secundarios
al padecimiento de esta enfermedad (Organización
Mundial de la Salud/ Organización Panamericana de la Salud [OMS/OPS], 2017).
Igualmente, la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) coordina la HEARTS en las Américas, organización dedicada a
difundir las mejores prácticas para prevenir y controlar enfermedades
cardiovasculares, dentro de las cuales está la hipertensión arterial, con el
fin de causar impactos positivos en la población que padece de estas
enfermedades, así como aliviar la carga que representa el tratamiento y cuidado
de las mismas para los familiares cercanos, avanzando de esta forma en la
consecución de los objetivos para el desarrollo sostenible (OPS, 2020).
En Colombia, en los últimos 30 años las Enfermedades Cardio Vasculares
(ECV), han ocupado los primeros cinco puestos de la lista de las principales
causas de mortalidad de la población; no obstante, para el Ministerio de Salud
y Protección Social (Minsalud), la pérdida de productividad a causa de las patologías
cardiovasculares es sustancial, y deteriora la calidad de vida de las personas
que la padecen, incluso llegando a presentarse muertes de forma
prematura (Minsalud, 2020). Las
anteriores cifras, obligan a reflexionar sobre la efectividad de los programas
de seguimiento de la hipertensión arterial, dado que son muchos los factores
que conllevan al fracaso del control de cifras tensionales y a complicaciones
del estado de salud.
Por otro lado, Gómez, et al. (2015)
refieren que dentro de los factores que influyen negativamente
en el control de los pacientes hipertensos, se encuentra la no asistencia a las
consultas programadas, aspecto que contribuye a la cronificación de la
patología. Así mismo, Rivera (2018) recalca
que es trascendental una colaboración activa entre el profesional
sanitario y el paciente en la toma de decisiones que afecte en su propia salud;
Baron, Flórez y Zambrano (2016), en su estudio sobre
complicaciones cardiovasculares precedidas por hipertensión arterial, afirma
que la falta de control e inasistencia a las actividades preventivas y de
seguimiento, puede conllevar a las alteraciones cardiovasculares, y por el
contrario, la tensión arterial bien controlada, le permite al paciente llevar
una vida más saludable.
El panorama anterior, condujo al Ministerio de Salud y Protección
Social, a establecer las rutas de atención integral en salud, en donde una vez
confirmado el diagnóstico de hipertensión, la persona debe ingresar a un programa de
manejo integral para el control de la misma, con el objetivo de reducir la
aparición de enfermedades asociadas y eventos mórbidos mortales, resaltando el
papel de estos en el cuidado de salud de estos pacientes (Minsalud, 2016).
En el estudio desarrollado por Sánchez y González (2017) sobre ausentismo y complicaciones de salud
en usuarios del programa de hipertensión arterial, se identificó que el 30% de
los pacientes no asisten a sus controles, esta inasistencia puede ser debida a
factores de tipo institucional, personales, socioeconómicos y práctica de
tratamientos alternativos;
de igual forma, la Secretaría de Salud del Cauca (2018), basados en los registros de asistencia al
control de hipertensión, encontró que en una
institución de salud ubicada al norte del departamento, 250 pacientes inscritos al programa de hipertensión arterial, no cumplían las citas planeadas, lo que correspondía al 30% de inasistencia
al programa.
Esta inasistencia al programa de control de la hipertensión, afecta el cumplimiento de los objetivos terapéuticos y el
empoderamiento de los pacientes en su autocuidado,
datos que motivan al desarrollo de la presente
investigación, con el objetivo de identificar los factores relacionados
a la inasistencia a un programa de hipertensión arterial, a través de un estudio de tipo cuantitativo de diseño
descriptivo y corte transversal, mediante la aplicación de un cuestionario que
permitirá identificar los factores antes mencionados en el periodo 2019.
1. Fundamentación
teórica
Los problemas de cuidado y previsión
médica para las personas, es considerada una prioridad para organismos
internacionales y gubernamentales, no solamente por la importancia a nivel de
salud que implica, sino porque también influye en las condiciones para el
desarrollo socio-económico de los países; implementando “acciones
para activar la protección social y aumentar el acceso a los servicios de salud
con estándares de calidad” (Vargas, Leal y Hernández, 2018, p.109).
Por lo tanto, es una característica de la sociedad que debe garantizarse por
los gobiernos nacionales, especialmente, los de países sub-desarrollados,
quienes tienen la responsabilidad de gestionar las condiciones de acceso y
atención asistencial a través de instituciones encargadas y mediante la
promoción de políticas públicas direccionadas a tales fines.
Con las políticas públicas
establecidas, destinadas al cuidado y atención de salud para los seres humanos,
se busca dar respuesta a una de las necesidades sociales, minimizando los
riesgos de proliferación de diferentes enfermedades y, protegiendo a la
población de llegar a sufrir daños futuros, motivo por el cual, las políticas
públicas se deben enfocar en establecer mecanismos y medios efectivos para alcanzar
el bienestar y calidad de vida de la población (García
y Piña, 2012; Ordoñez y Trelles, 2019; Restrepo,
Cotrina y Daza, 2021). Adicionalmente, cabe destacar la importancia que tiene la política
sanitaria, para gestionar el fácil acceso a los procesos de atención médica y
la gratuidad de los mismos, siendo éstos subsidiados por el gobierno a fin de
preservar la buena salud de sus habitantes y la contratación y capacitación del
personal médico especializado para atender desde los primeros auxilios hasta
requerimientos más complejos que amerite el usuario (Chiara, 2016).
2. Control de la hipertensión
arterial y la situación económica poblacional
La hipertensión arterial, es un
padecimiento de salud en los seres humanos producida por diversidad de causas,
sin embargo, entre las principales se pueden mencionar las altas temperaturas
atmosféricas, problemas hereditarios, así como también de cambios de humor,
situaciones de estrés, mala alimentación, entre otras. Esta enfermedad está
presente entre los miles de habitantes a nivel mundial, razón por la cual, es
necesario, además de crear mecanismos para su prevención y tratamiento, evaluar
constantemente, las condiciones económicas, sociales, culturales y ambientales,
que puedan afectar los niveles de calidad de vida y por ende la salud de la
población (Alfonso, et al., 2017).
Por su parte, a medida que se logre
ir perfeccionando dichos mecanismos y políticas para la prevención y el control
de la hipertensión arterial, se irán minimizando los riesgos que implica esta
enfermedad en la población a nivel mundial, donde una eficiente percepción del
riesgo involucrado en la hipertensión arterial, obliga a llevar a cabo estrategias
de promoción y educación en materia de salud para la población, acompañadas de incremento
en los servicios de salud que se ofrecen, así como de sus niveles de calidad de
atención a los usuarios, referidos a la disminución de la presión arterial en
la población (Ferrer, et al., 2003; Álvarez, 2008).
Las Enfermedades Cardiovasculares
(ECV), causan aproximadamente dos terceras partes de las defunciones que ocurren
en todo el mundo, sin embargo, es uno de los principales padecimientos del ser
humano, que a pesar de sus niveles de riesgo puede ser corregible y más dentro
de sistemas sanitarios o de salud eficaces, dado que para el caso específico de
la hipertensión arterial, ésta puede ser diagnosticada y atendida satisfactoriamente
con medicamentos económicos o de bajo costo y que sean administrados por una
vez diaria (Patel, et al., 2017).
A modo de reflexión, es preciso que
las autoridades gubernamentales encargadas del cuidado y prevención de la salud,
dediquen sus esfuerzos a la creación y fomento de mecanismos que permitan tener
fácil acceso a los sistemas y programas asistenciales para las comunidades, así
como a la distribución de medicamentos, especialmente, las de bajos recursos, a
fin de lograr aumentar los niveles de prevención de enfermedades,
principalmente las cardiacas, las cuales provienen de diversidad de factores tanto
hereditarios, como por malos hábitos alimentarios o de sometimiento a
situaciones de estrés continuo, perjudicando el bienestar de la población,
limitando los niveles de desarrollo social y económico.
3. Metodología
El
presente estudio es descriptivo de corte transversal, dirigido a recolectar información sobre los factores que
intervienen en la no asistencia al control en un
programa de hipertensión arterial en una Empresa Social del Estado (ESE) al
norte del departamento del Cauca, Colombia, con una población inscrita al
programa de 810 pacientes; para lo cual, se calculó una muestra probabilística
aleatoria simple de 260 personas, adicionalmente se aplicó la proporción de no
respuesta en 20%, obteniendo un total de 312 participantes. La selección de los
participantes, se realizó con base al registro de inscritos al programa y
quienes participaron voluntariamente, se excluyeron los pacientes que no se
encontraban al momento de la aplicación del instrumento o que tuvieran alguna
discapacidad cognitiva.
Los
participantes respondieron un cuestionario de preguntas cerradas tipo Likert, el cual fue realizado por los investigadores,
donde se tuvo en cuenta los objetivos de la investigación y el marco
referencial, que fue sometido a validación por expertos y constituido por 28
preguntas, que incluyeron variables independientes, como
las características sociodemográficas; y variables dependientes, que comprenden
los factores personales, sociodemográficos, institucionales a considerar en la inasistencia
al programa. Una vez recogida la información se creó una base de datos en el programa Microsoft Excel 2018, posteriormente se realizó un análisis descriptivo en
donde se calcularon frecuencias y porcentajes de las variables del estudio.
De
igual manera, cabe resaltar que este trabajo fue avalado por el comité de ética
de la Facultad de Salud de la Universidad Santiago de Cali, Colombia, con acta No. 09 de 2018,
cumplió de acuerdo con la Asociación Médica Mundial de 1964, con
los principios éticos para la investigación científica con seres humanos, en la
Declaración de Helsinki.
4. Resultados y discusión
4.1. Características sociodemográficas
En cuanto a las características sociodemográficas de los
entrevistados, el rango de edad que predomina son adultos mayores de 61 a 70
años con un 35,3%, seguido de 71 a 80 años con 23,4% y el de 51 a 60 años con
19,6%; en relación al género el 72,1% pertenece al género femenino y un 27,9%
pertenece al masculino, este contexto se asemeja al estudio de Ocampo (2014),
sobre la adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos atendidos en
establecimientos públicos, en donde el género femenino tuvo mayor participación al igual que el
rango de edad de 60-66 años; iguales datos reportan varios estudios que evidencian
que el género femenino es el de mayor proporción a enfermedades
cardiovasculares como la HTA (Díaz, Herrera y Matéu,
2014; Pérez y Rendón, 2016; López y Chávez, 2016).
Así mismo, García (2017)
resalta que “las mujeres tienen ahora mayor incidencia y prevalencia de
diabetes e hipertensión que los hombres” (p.9), lo cual las expone a un mayor
riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares; o como también sostienen
Veliz-Rojas, Mendoza-Parra y Barriga (2015), deja entrever que son las mujeres
las que más acuden a los centros de salud.
En relación a la ocupación de las personas encuestadas, el
56,1% es ama de casa, seguida de trabajador independiente con un 21,2%, y pensionados
el 16%. Asimismo, en cuanto al área de residencia, se evidenció que el 69,2% es
del área urbana del municipio y el 30,8% reside en el área rural; en correspondencia
con el nivel educativo, el 60,6% ha realizado estudios de primaria, seguido de
un 14,4% que no ha realizado estudios académicos, otro 14.4% al menos sabe leer,
y el 11,9% ha realizado estudios de secundaria; estas son características
representativas en los estudios relacionados con HTA, un contexto similar se
observa en el estudio de Chiluiza (2016),
sobre los factores que influyen en la adherencia terapéutica en la
hipertensión arterial.
4.2. Programa de Hipertensión arterial
De las personas que participaron en este estudio, el 82,4% lleva inscrita al
programa más de 3 años, seguido del 12,8% que forma parte de este desde 1 a 3 años, y un 4,5%
de 6 meses a menos de 1 año. En relación con
la asistencia, el 68,3% dejó de asistir alguna vez a su cita de control, en
comparación al 31,7% que no ha faltado ni una vez. Las personas que no asistieron alguna vez al programa, se encontró que el 40,4% faltó de 1 a 3 veces al programa, seguido del 19,9% que no asistió
de 4 a 7 veces (ver Gráfico I). Datos similares reporta Pérez, et
al. (2014), al evaluar un programa de
hipertensión; sin embargo, contrasta con el estudio de Gómez, et al. (2015), sobre conocimientos, actitudes
y prácticas adoptadas
por los pacientes
hipertensos donde mencionan como prácticas positivas el cumplimiento en
las citas de control.
Fuente: Elaboración propia, 2019.
Gráfico I:
Distribución porcentual de inasistencia a las citas del programa de
hipertensión arterial
4.3. Factores causales de inasistencia al Programa de
Hipertensión Arterial
a. Factores
relacionados con el paciente: De los participantes encuestados que no asistieron en alguna
oportunidad al programa, tal como se puede apreciar en el Gráfico II, el 30,8% manifestó que el
motivo fue el olvido, vivir muy lejos el 9,9%
y un 9,6% por motivo de viaje; cabe resaltar, que
el 31,7% que indicó no tener ningún motivo para no asistir, corresponde a los
pacientes que no han faltado al programa. En este sentido, el olvido es un
factor común, que describen estudios como el realizado por Castrillón, et al (2017), donde este factor se presentó en un 25%
de los casos, y en la investigación realizada por Jabalera
(2015), quienes corroboran esta
tendencia, registrando el olvido con un 29,6%.
Fuente: Elaboración propia, 2019).
Gráfico II:
Distribución porcentual motivo por el cual dejo de asistir a las citas de
control
El total de los encuestados indica tener clara la
importancia de asistir a sus citas de control con un 93,6% y manifiesta que
nunca dejan de asistir cuando se sienten bien a su cita con 68,5%, algunas
veces falta con un 26,9% y siempre falta cuando se siente bien con un 4,5%.
b. Factores socioeconómicos: Un 61,2% de las personas
encuestadas cuenta con los recursos económicos para trasladarse y asistir a sus
citas de control y un 33,3% manifiesta que algunas veces cuenta con los
recursos económicos para asistir. En relación con la ubicación del hospital, el
56,1% vive cerca, seguido de un 32,7% que vive lejos de la ESE; sin embargo, el
69,9% indicó que la distancia de su casa o trabajo al hospital no le dificulta
para asistir a la cita y un 30,1% indica que si le entorpece la asistencia. Estos
factores han sido descritos por Salcedo y Gómez (2014), en el estudio, Grados de riesgo para la adherencia
terapéutica en personas con hipertensión arterial, donde los factores
socioeconómicos afectan la adherencia terapéutica, incluyendo la asistencia a
la citas.
c. Factores institucionales: En relación con estos factores, el
52,6% considera que los medios que utiliza la institución para recordarles las citas
son insuficientes; seguido de un medianamente suficiente, con un 26,0%. Al respecto,
Romero (2014), refiere que estos son
reconocidos como agentes causales de baja adherencia al tratamiento. El 76% de las
personas que participaron en el estudio, no conoce el proceso para cancelar y
reprogramar la cita, en comparación al 24% que si está al tanto del proceso. En
ese sentido, Castrillón, et al. (2017)
reporta estos mismos factores como causa de inasistencia de los pacientes a las
consultas, puesto que el 37% de los encuestados en su investigación afirman que
no reciben recordatorio de citas.
En cuanto al funcionamiento del programa, se encontró que el
75,3% considera que los horarios de atención que brinda la institución son
buenos, un 22,4% lo considera regular; además, en relación a la frecuencia con
que brinda información el personal de salud sobre el autocuidado, las
complicaciones de la enfermedad y la importancia de asistir a sus controles, el
84,9% indicó que siempre se le ofrece información, seguido de un 12,8% que manifestó
que solo la reciben algunas veces.
En relación con el trato del personal médico, el 89,7%
considera que es digno, humanizado y respetuoso, seguido de un 10,3% que indica
que algunas veces; asimismo, un 78,8% percibe que el médico se preocupa por su
salud, seguido de un 18,9% que considera que solo lo hace algunas veces. En cuanto
al trato de enfermería, el 91,7%
considera que siempre es digno, humanizado y respetuoso, seguido de un 6,4% que
considera que algunas veces le brinda este trato.
Esta percepción se asemeja en lo descrito por Pérez y Rendón
(2016), donde el 84,8% califica como excelente
la calidad del servicio, un panorama alentador, puesto que para Martín, et al. (2015); así como García,
et al. (2018), la relación personal de
salud-paciente juega un papel importante como agente motivador en la
participación en los programas y favorece la adherencia al igual que el logro
de metas terapéuticas.
Al respecto, Gallego (2016)
en relación al panorama anterior, invita a las instituciones gubernamentales a
reforzar estrategias de acercamiento y seguimiento que realizan con los
pacientes, con la finalidad de garantizar continuidad de los mismos en los programas,
dado que es ampliamente conocido que la asistencia regular a estos es un factor
que influye favorablemente en la adherencia al tratamiento de los pacientes y
por consiguiente sus condiciones de salud.
De igual manera, los participantes del estudio consideran,
que algunas veces les toca esperar mucho tiempo para ser atendidos, con un 49,4%;
seguido de siempre les toca esperar, con un 27,6%. La mayor parte de la personas
encuestadas en el estudio, manifiestan que es bueno el tiempo que dedica el
personal del hospital en la atención de la consulta, con un 79,8%; además, un
83,3% de los participantes perciben que la calidad del servicio prestado es
bueno y el 16% lo considera regular. En cuanto a la reprogramación de las citas,
el 53,8% considera que algunas veces es fácil y oportuno reprogramar, seguido
de un 43,6% que considera que siempre es fácil.
En relación con las citas del programa, el 41% indica que
algunas veces se cumple con la hora programada, seguido de un 31,1% que
considera que se cumple siempre; asimismo, el 75,6% manifiestan sentirse
conformes con la duración de la consulta y el 22,1% indicó que algunas veces se
sienten satisfechos con la duración de estas.
Referente a si el personal se preocupa o se comunican con
ellos cuando no asisten a la consulta, el 49,4% de los participantes perciben
que nunca el personal se preocupa o se comunican con ellos cuando dejan de
asistir a la consulta, seguido de un 30,8% que manifiesta que el personal si se
preocupa y el 19,9% percibe que se preocupan o se comunican solo algunas veces.
Conclusiones
Se encontró que el género femenino fue el de mayor
predominio de los participantes, al igual que el rango de 61-70 años, el nivel educativo primaria y la ocupación de
ama de casa. Dentro de los factores que mayor presencia tienen sobre la
inasistencia al programa de hipertensión, se evidenció que fueron los
personales, en donde el olvido es el principal factor causal de inasistencia a
las citas de control de hipertensión arterial, este debe ser subsanado mediante
mecanismos y estrategias que permita a los pacientes recordar las citas de
control, dado que, de acuerdo con la percepción de los pacientes, el 52% considera
que la institución tiene mecanismos insuficientes para recordar las citas.
De igual manera, se evidenció que la atención brindada solo algunas
veces cumple con la hora programada, lo que conlleva a que los usuarios deban
esperar mucho tiempo para ser atendidos, factor que a un futuro puede cambiar
la percepción del usuario acerca de la prestación del servicio y ser un agente
desmotivante para la asistencia a las mismas. Es necesario reorientar los programas,
considerando características de género y fortalecer estrategias que acerquen
los programas a la población.
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