REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 15 N° 1 • Enero - Junio 2025: 125 - 131
Potential of medical applications to improve medication adherence. A narrative review of its
benefits and limitations
1Escuela de Medicina, Universidad del Zulia (LUZ), Maracaibo – Venezuela.
2Centro de Biomedicina Molecular, Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas (IVIC),
Maracaibo – Venezuela.
3Sección de Farmacología. Instituto de Investigaciones Clínicas “Dr. Américo Negrette”. Facultad de Medicina.
Universidad del Zulia (LUZ), Maracaibo – Venezuela.
ORCID: 0000-0002-4111-4587
La adherencia a los medicamentos es un factor importante en el tratamiento de diversas enferme- dades, principalmente, aquellas de carácter cró- nico. Esto debido a que el incumplimiento con el tratamiento está asociado a peores resultados de salud, así como pérdidas económicas para el pa- ciente y para el sistema de salud. Existe eviden- cia, que la implementación de aplicaciones móviles puede mejorar de manera moderada la adherencia al tratamiento médico. Sin embargo, es necesario resaltar que la efectividad de estas estrategias de- pende de varias características importantes de la aplicación. Por ejemplo: Los recordatorios, el se- guimiento de la medicación. los recordatorios de reabastecimiento, funciones de información sobre medicamentos y sobre la adherencia. La presencia de estas funciones puede determinar la efectividad de la aplicación móvil en su impacto sobre la ad- herencia. Sin embargo, aún existen diversas limi- taciones en el contexto de estas aplicaciones. Las barreras económicas o tecnológicas para el acceso de los usuarios, así como la falta de alfabetización en cuanto al uso de la tecnología, la aceptabilidad por parte de los beneficiarios, la falta de protección de la privacidad y de la información, lo que compro- mete la confiabilidad del paciente y la dificultad de implementar su escalamiento a un nivel nacional. Es necesario avanzar en el contexto del marco re- gulatorio, y fomentar el desarrollo de aplicaciones
que aseguren la privacidad, igualdad y seguridad de los usuarios.
Adherence to medications is an important factor in the treatment of various diseases, mainly those of a chronic nature. This is because non-compliance with treatment is associated with worse health out- comes and economic losses for the patient and the health system. There is evidence that implementing mobile applications can moderately improve adhe- rence to medical treatment. However, it is neces- sary to highlight that the effectiveness of these stra- tegies depends on several important characteristics of the application. For example: Reminders, and medication monitoring. refill reminders, medication information, and adherence functions. The presen- ce of these features can determine the effective- ness of the mobile application in its impact on ad- herence. However, there are still several limitations in the context of these applications. The economic or technological barriers to user access, as well as the lack of literacy regarding the use of technology, acceptability by beneficiaries, the lack of protection of privacy and information, which compromises pa- tient reliability, and the difficulty of implementing its scaling at a national level. It is necessary to advan-
ce in the context of the regulatory framework and promote the development of applications that ensu- re the privacy, equality, and security of users.
La adherencia a la medicación (AM) se define como el grado en el que un paciente toma los me- dicamentos según le prescribe su médico tratante. La adherencia es un factor crítico para el logro de resultados de salud. De hecho, la no adherencia a la medicación puede conducir al fracaso del trata- miento, aumento de los costos de salud y deterioro de las condiciones de salud del paciente Pérez-Jo- ver et al. (2019). Las aplicaciones médicas son pro- gramas de software desarrollados para mantener, mejorar o manejar la salud de una persona o una comunidad a través de teléfonos inteligentes o ta- blets, Maaß, et al. (2022).
Los avances tecnológicos en años recientes han permitido el desarrollo de numerosas aplicaciones para los teléfonos inteligentes y tablets. Estas apli- caciones son una herramienta prometedora para mejorar la AM. Las aplicaciones móviles pueden ofrecer múltiples características con el potencial de mejorar los resultados de salud de los pacientes dado el uso generalizado de los dispositivos inteli- gentes. El objetivo de esta revisión fue determinar la utilidad de las aplicaciones para teléfonos inteli- gentes como herramientas para aumentar la adhe- rencia a la medicación.
Los resultados de numerosos estudios han de- mostrado que la implementación de este tipo de intervenciones mejora la adherencia en varias en- fermedades como hipertensión, enfermedad car- diovascular Arshed et al. (2023), Nkhoma et al. (2021), Steinkamp et al. (2019), Greer et al. (2020). Sin embargo, también se han observado varias limitaciones importantes para la aplicación gene- ralizada a nivel de la población. Entre estas limi- taciones podemos mencionar la gran variabilidad de características y funciones disponibles en cada aplicación, el nivel de alfabetización tecnológica de los pacientes, e incluso la participación del personal de salud, limitaciones relacionadas a la seguridad y privacidad de los pacientes (Peng et al. (2020), Pérez-Jover et al. (2019).
Desde esta perspectiva, las aplicaciones móvi- les pueden aumentar la adherencia a la medicación al proporcionarle al paciente la capacidad de ma- nejar de manera efectiva su medicación. Entre las características más efectivas se encuentran los re- cordatorios, las funciones de seguimiento y las fun- ciones con contenido educativo e informativo. Se requiere investigación adicional para identificar las aplicaciones efectivas y la implementación de es- trategias efectivas de motivación de los pacientes, así como de integración del personal de salud y de los entes gubernamentales para lograr una mayor efectividad de estas intervenciones.
En base a los argumentos planteados, esta in- vestigación tiene como objetivo, describir el po- tencial de aplicaciones médicas para mejorar la adherencia a la medicación, mediante una revisión narrativa de sus beneficios y limitaciones.
Una revisión sistemática de literatura es un es- tudio científico que utiliza métodos explícitos y pre- definidos para identificar, seleccionar, evaluar críti- camente y sintetizar la evidencia relevante sobre un tema específico. Este enfoque se caracteriza por su rigurosidad y transparencia, minimizando el sesgo en todas las etapas del proceso (Higgins & Green, 2008). Se inicia con una pregunta clara y bien defi- nida, sigue una búsqueda exhaustiva con criterios preestablecidos para encontrar todos los estudios relevantes, evalúa críticamente la calidad metodo- lógica de los estudios incluidos y puede combinar resultados mediante métodos estadísticos como el metaanálisis. (De León-Casillas et al. 2020).
Se realizó una búsqueda en las bases de da- tos Pubmed y Google Académico abarcando desde 2014 hasta agosto de 2024. Se utilizó una combi- nación de los términos medical apps, mHealth, mo- bile health, telemedicine y medication adherence o adherence to medicaion. Ya que el enfoque de esta revisión es narrativo, no se establecieron criterios de inclusión ni de exclusión. La valoración de los artículos revisados fue cualitativa, y enfocada en los siguientes aspectos a saber: características o funciones de las aplicaciones, efectividad para au- mentar la adherencia a la medicación, limitaciones en el uso de las aplicaciones médicas para mejorar la adherencia a la medicación.
Características de las aplicaciones móviles para la adherencia a la medicación.
Entre las características más importantes de las aplicaciones que pueden mejorar la AM figuran las siguientes:
Esta es una de las características más comunes incorporadas como parte de la aplicación. Los re- cordatorios pueden ser personalizados de acuerdo con las preferencias y necesidades individuales de los pacientes para establecer recordatorios que le ayuden a cumplir con los horarios e intervalos para tomar su medicación. Diversos estudios han repor- tado que los recordatorios aumentan significativa- mente la AM (Peng et al. 2020; Zhao et al. 2022).
Muchas aplicaciones de adherencia a la medi- cación permiten a los usuarios rastrear su ingesta de medicamentos registrando la hora y la dosis de cada medicamento tomado. Esta característica pro- porciona a los pacientes una representación visual de sus patrones de adherencia a la medicación, lo que puede ayudarles a identificar cualquier desvia- ción de su régimen prescrito. Al monitorear su in- gesta de medicamentos, los pacientes pueden vol- verse más conscientes de sus comportamientos de adherencia y tomar las acciones necesarias para mejorarlos.
Algunas aplicaciones móviles también ofrecen recordatorios de reabastecimiento para asegurar que los pacientes no se queden sin sus medica- mentos. Estos recordatorios alertan a los usuarios para que reordenen sus recetas a tiempo, reducien- do el riesgo de interrupciones en el tratamiento y mejorando la adherencia a la medicación.
Varias aplicaciones médicas de adherencia a la medicación proporcionan a los usuarios informa- ción detallada sobre sus medicamentos, incluyendo instrucciones de dosificación, posibles efectos se- cundarios e interacciones entre fármacos. Esto es importante porque el acceso a información precisa y confiable sobre medicamentos puede empoderar
a los pacientes para tomar decisiones informadas sobre su tratamiento y mejorar su comprensión sobre la importancia de la adherencia (Zhao et al. 2022).
Las aplicaciones avanzadas de adherencia a la medicación pueden emplear tecnologías como frascos inteligentes o sistemas electrónicos de mo- nitoreo de medicación para rastrear la adherencia de los pacientes en tiempo real. Estos dispositivos pueden detectar cuándo se abre un envase de me- dicamento, proporcionando datos objetivos sobre las tasas de adherencia. El seguimiento es útil para que los proveedores de atención médica monito- reen de forma remota el apego de los pacientes al tratamiento prescrito e intervengan cuando sea ne- cesario (Garmendia et al. 2021).
Los estudios han demostrado que la efectividad de las aplicaciones para mejorar la AM depende de varios factores. Por ejemplo, de las caracterís- ticas del paciente, así como de la funcionalidad de la aplicación misma. En este sentido, la mayoría de los estudios sugieren que estas aplicaciones tecnológicas son más efectivas en pacientes con enfermedades crónicas como hipertensión (Már- quez-Contreras et al. 2019), diabetes (Kleinman et al. 2017), enfermedad cardiovascular (Greer et al. 2020).
Entre las bondades de una buena aplicación mé- dica se pueden mencionar: motivar al paciente para adherirse a las instrucciones de tratamiento, Esto puede contemplar tomar sus medicamentos con la regularidad indicada, en dosis adecuada y mante- ner el tratamiento durante el tiempo necesario de acuerdo con la condición del paciente. En conjunto, esto puede aumentar la efectividad del tratamien- to. Numerosos estudios han investigado la efecti- vidad de las aplicaciones móviles para mejorar la AM. Una revisión sistemática realizada por Xiang et al. (2018) analizó 26 estudios y encontró que las aplicaciones móviles mejoraron significativamente las tasas de adherencia a la medicación en compa- ración con el cuidado habitual o intervenciones no tecnológicas.
La revisión también destacó la importancia de adaptar las características de la aplicación a las ne-
cesidades y preferencias individuales para maximi- zar su efectividad. Otro metaanálisis realizado por Liu et al. (2019) examinó 26 ensayos controlados aleatorios y concluyó que las aplicaciones móviles estaban asociadas con una mejora moderada en la adherencia a la medicación. El análisis reveló que las aplicaciones con múltiples características, como recordatorios, seguimiento y recursos educativos, eran más efectivas en promover comportamientos de adherencia en comparación con aplicaciones con características limitadas.
También es importante proporcionar material educativo, y aplicar medidas de gamificación o ele- mentos propios del juego para incrementar la mo- tivación y la participación del paciente. La gamifi- cación contempla la presencia de elementos como puntajes, competencia contra otros usuarios y de- safíos para motivar al usuario. Además, muchas aplicaciones contemplan la inclusión de otros datos de salud del usuario para incentivar al paciente a ser más participativo y responsable de su salud. Por ejemplo: Medidas de la presión arterial (en el caso de hipertensos), medidas de la glucosa sanguínea (en el caso de diabéticos), peso corporal, comida consumida o pasos caminados podrían ayudar al paciente a incluir cambios favorables en su estilo de vida. Otra característica importante podría ser la inclusión de la función de multilenguaje que permita la accesibilidad a una mayor cantidad de usuarios. La participación del público objetivo y el personal de salud en el proceso de desarrollo podría permitir que el desarrollo cumpla con las necesidades es- pecíficas del usuario que usará la aplicación (Gar- mendia et al. 2021).
Jossmar et al. (2022) realizaron un estudio de evaluación de aplicaciones. Las aplicaciones Me- disafe y Mytherapy presentaron el 89% y el 78% de las características deseables, respectivamen- te. La aplicación de Sergio Licea presentó el 56%. La mayor puntuación global de calidad la obtuvo MyTherapy (3,79/5; RIQ: 3-4), seguida de Medisafe (3,72/5; RIQ: 3-4) y, por último, Sergio Licea (2,87/5; RIQ: 2-4). La valoración de la calidad coincidió con la evaluación de los usuarios. Dichos autores ob- servaron que, aunque existen muchas aplicaciones disponibles, la mayoría no cumplieron los criterios de selección establecidos. Es interesante señalar que estos autores pudieron a través de un proceso
sistemático por pasos, identificar la aplicación de mayor calidad en español para ser probada en un estudio futuro, que proporcionará evidencia sobre el uso de una intervención multicomponente para mejorar la AM.
Xiang et al. (2018) analizaron 26 estudios me- diante una revisión sistemática y encontraron que las aplicaciones móviles mejoran significativamen- te la adhesión a la medicación comparada con el cuidado estándar o con intervenciones no tecnoló- gicas. En dicha revisión, los autores también recal- can la importancia de ajustar las funciones de las aplicaciones a las necesidades y preferencias indi- viduales de los pacientes para maximizar su efec- tividad. Liu et al. (2019), tras realizar un estudio de metaanálisis de ensayos controlados, concluyeron que el uso de las aplicaciones móviles se asociaba con una mejoría moderada de la adherencia a la medicación. Este estudio reveló que las aplicacio- nes con múltiples funciones tales como recordato- rios, seguimiento, y recursos educativos son más efectivas para promover la adherencia cuando se comparan con aplicaciones con características limi- tadas. Es importante tener presente otros factores que pueden afectar la efectividad de las aplicacio- nes. Por ejemplo, las características del paciente, si la aplicación es amigable y la participación de profesionales de la salud en el desarrollo de estas.
El desarrollo de las aplicaciones móviles de sa- lud requiere de un marco regulatorio claro para fo- mentar el desarrollo y la adopción segura de aplica- ciones de mHealth. Es necesario superar el desafío de intercambiar información entre los diversos ac- tores de los sistemas de salud. Por ejemplo, entre los administradores de salud del sector público y los dispensadores de servicios de salud del sector privado. Esta integración de los sistemas de salud facilitaría la adquisición de la información para su almacenamiento, análisis y presentación, sobre el estado de salud del usuario. Por tanto, es impor- tante establecer un marco regulatorio en el contex- to del desarrollo de aplicaciones móviles de salud para permitir la interoperabilidad con los sistemas de salud existentes y para asegurar la seguridad de la información provista por el usuario (González et al., 2021).
Una de las barreras para la implementación de las aplicaciones móviles en el sistema de salud, es el compromiso y el uso consistente de las aplicacio- nes por parte de los usuarios
Algunas de las preocupaciones de los usuarios son:
Temores sobre la seguridad y el manejo con-
fidencial de los datos provistos
Dificultad para acceder al dispositivo y/o sof- tware (por ejemplo, la compatibilidad)
Preferencia por el contacto clínico cara a cara frente al contacto clínico remoto
La efectividad de las aplicaciones móviles de salud puede verse obstaculizada en usuarios con habilidades limitadas del lenguaje o con poca al- fabetización digital. Por ejemplo, en poblaciones como los adultos mayores las dificultades al acceso de aplicaciones de salud móviles en adultos mayo- res puede ser un factor determinante. Esto puede deberse a factores como, poca familiaridad con la tecnología, falta de acceso a dispositivos móviles o falta de conectividad a internet.
Reducir y eliminar las brechas y facilitar el acce- so a la salud móvil requiere de acciones concretas. Se precisa de una ampliación de la infraestructura y la conectividad a las tecnologías de información en zonas rurales y remotas, además es necesario establecer una serie de normas, políticas y regula- ciones que garanticen la calidad, seguridad, priva- cidad y ética de la aplicación de las tecnologías de la información en el ámbito sanitario (Shreya et al. 2022).
Implementar las aplicaciones a gran escala pue- den ser un gran desafío debido a problemas como la gestión gubernamental, restricciones organizati- vas, técnicas o financieras. Por ejemplo, en regio- nes donde la infraestructura de la telecomunica- ción es limitada es un desafío importante. Por lo tanto, si se desea aplicar de manera generalizada en una escala nacional es imperativo abordar las limitaciones económicas que implican la adopción de la mHealth. La superación de estas dificultades facilitaría una mayor equidad al acceso de estas tecnologías y permitiría el mejoramiento de la salud
en las poblaciones más desfavorecidas de la socie- dad. Estudiar estas limitaciones es importante para poder aplicar de manera efectiva estas tecnologías de salud, para mejorar la adherencia a los medi- camentos en pacientes con enfermedades crónicas y realizar avances en una atención de salud más efectiva y precisa (Martínez y Sánchez, 2024).
Gamificación es el uso de elementos de un vi- deojuego en actividades no asociadas a videojue- gos. Algunos de estos elementos son: estética colo- rida, sistema de puntos, competiciones entre otros usuarios, avatares, recompensas dentro del juego y misiones. Se ha observado que el uso de la gamifi- cación en las apps de salud móvil es efectivo para mejorar la adherencia a los medicamentos (Tran et al. 2022).
Para, Zhao et al. (2022) observó que el uso de mHealth tuvo un efecto significativo en la adheren- cia a los medicamentos y mejoró los resultados de salud de los pacientes al compararlos con un grupo de control que solo recibió material educacional. El uso de la salud móvil en el manejo de la adherencia de los medicamentos puede ser fundamental en el manejo de diversas enfermedades crónicas que re- quieren un tratamiento farmacéutico a largo plazo.
Esto es importante en países de bajos y media- nos ingresos ya que puede facilitar el acceso a la atención de salud de poblaciones rurales con difícil acceso a los centros de salud. Sin embargo, es ne- cesario la realización de estudios para determinar su aplicabilidad en la población general. Además, es necesario optimizar el proceso de desarrollo de las aplicaciones que permita lograr una mayor efec- tividad. Dicho proceso de desarrollo debe incluir la participación tanto del personal de salud, como de los entes gubernamentales, incluso de los pacien- tes para la mayor representación de todas las par- tes involucradas.
Finalmente, es necesario recalcar la importancia de la ética y la equidad al momento del desarrollo de las aplicaciones, asegurando el acceso global para que la mayor cantidad de personas puedan ser beneficiadas por estas prácticas.
Shreya et al. (2022) Resalta la importancia de las aplicaciones de contener las siguientes característi- cas: Contenido multimedia (videos) para las perso- nas menos alfabetizadas, mensajes o recordatorios para mantener motivados a los usuarios, además
resalta la importancia de la función multilenguaje y la sensibilidad cultural con los usuarios para mante- ner su compromiso en el uso de la aplicación.
La implementación de aplicaciones móviles para teléfonos inteligentes puede mejorar significativa- mente la adherencia a la medicación mediante fun- ciones como recordatorios, seguimiento y contenido educativo. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para identificar las aplicaciones más efectivas y desarrollar estrategias motivacio- nales que involucren activamente a los pacientes. Además, se requiere una integración coordinada entre todos los actores clave para maximizar el im- pacto positivo de estas intervenciones tecnológicas en el cumplimiento terapéutico.
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